Ist die fernkortikale Verriegelung bei der Behandlung von AO 43A1-3-Frakturen wirksamer als die bikortikale Verriegelung? Eine prospektive Beobachtungsstudie

Extraartikuläre Frakturen der distalen Tibia sind selten; Sie macht weniger als 10 % aller Frakturen der unteren Extremitäten aus, aber selbst wenn die Fraktur geschlossen ist, können diese Frakturen mit Prellungen und Frakturblasen einhergehen, was bei der Entscheidung über die Art der Behandlung sehr hilfreich sein kann, da die Weichteilhülle, die das Schienbein umgibt, sehr stark ist dünn. Die Diskussionen über die Methode zur Fixierung dieser Frakturen dauern an und scheinen nie zu enden. Da Vergleichsstudien mit zwei gängigen Methoden, der intramedullären Nagelung (IMN) und der minimalinvasiven Plattenosteosynthese (MIPO), schließlich zu ähnlichen Ergebnissen führten, hat sich die Wahl aufgrund von Erfahrung und patientenspezifischen Merkmalen, die als Chirurgenkomfort bezeichnet werden, stärker durchgesetzt.

Malunion nach IMN ist ein häufiges Problem und kann durch die allmähliche Vergrößerung des Kanals nach dem Isthmus oder die unvollständige Zentrierung der proximalen Einführstelle des Nagels verursacht werden. Im Gegenteil, die häufigsten nach MIPO gemeldeten Komplikationen sind verzögerte Heilung, Pseudarthrose und Infektionen. Bei der MIPO-Technik werden winkelstabile verriegelte Platten verwendet, die eine Scherverschiebung verhindern und eine axiale interfragmentäre Bewegung von mehr als 0,2 mm ermöglichen, wodurch die Bildung von natürlichem Kallusgewebe ermöglicht wird. Um die teilweise starre mechanische Umgebung, die durch diese Platten entsteht, flexibler zu gestalten, können verschiedene Methoden angewendet werden. Dies kann eine diaphysäre Fixierung mit herkömmlichen nicht verriegelnden Schrauben oder eine fernkortikale Verriegelung (FCL), eine Verlängerung der Überbrückungsplatte oder eine Dynamisierung der Platte mit aktiven Platten sein. Die FCL-Methode, die die axiale Belastung mit der paralleleren interfragmentären Methode ändert und für eine progressive symmetrische Mineralisierung des Kallusgewebes sorgt, basiert auf dem Prinzip eines Systems, das wie ein externer Fixateur, aber als interner Fixateur funktioniert.

Man geht davon aus, dass diese so biomechanisch definierbare Methode bei der Behandlung von periartikulären Frakturen die Bildung von unzureichendem Kallus verhindern kann, der insbesondere zwischen Platte und Knochen auftreten kann. Die Anzahl der Studien zu diesem Thema ist jedoch unzureichend. Daher wollten wir die radiologischen und klinischen Ergebnisse zweier verschiedener diaphysärer Fixationsmodelle vergleichen, die wir bei der Behandlung extraartikulärer distaler metaphysärer Tibiafrakturen mit der MIPO-Methode durchgeführt haben. Unsere Hypothese ist, dass die Fixierung mit der FCL-Methode im Vergleich zur klassischen Verriegelungsplattentechnik, bei der die diaphysäre Fixierung an allen drei Punkten mit Verriegelungsschrauben fixiert wird, eine schnellere vollständige Heilung ermöglicht.