Czy blokowanie dalekokorowe jest skuteczniejsze niż blokowanie dwukorowe w leczeniu złamań AO 43A1-3? Prospektywne badanie obserwacyjne

Pozastawowe złamania dalszej części kości piszczelowej są rzadkie; stanowi mniej niż 10% wszystkich złamań kończyn dolnych, ale nawet jeśli złamanie jest zamknięte, złamaniom mogą towarzyszyć stłuczenia i pęcherze złamaniowe, co może bardzo pomóc w podjęciu decyzji o rodzaju leczenia, ponieważ otoczka tkanek miękkich otaczających kość piszczelową jest bardzo cienki. Dyskusje na temat sposobu zespolenia tych złamań trwają i zdają się nie mieć końca. Ponieważ badania porównawcze dwóch popularnych metod, gwoździowania śródszpikowego (IMN) i minimalnie inwazyjnej osteosyntezy płytek (MIPO), ostatecznie przyniosły podobne wyniki, bardziej akceptowany jest wybór oparty na doświadczeniu i cechach specyficznych dla pacjenta, określany jako komfort chirurga.

Malunion po IMN jest częstym problemem i może być spowodowany stopniowym powiększaniem się kanału za przesmykiem lub niepełnym wycentrowaniem bliższego miejsca wbicia paznokcia. Wręcz przeciwnie, najczęstszymi powikłaniami zgłaszanymi po MIPO są opóźniony zrost, brak zrostu i infekcja. W technice MIPO stosuje się płytki blokowane o stabilnym kącie, które zapobiegają przemieszczeniom ścinającym i zapewniają osiowy ruch międzyodłamowy większy niż 0,2 mm, umożliwiając utworzenie naturalnej tkanki kalusowej. Można zastosować różne metody, aby uelastycznić częściowo sztywne środowisko mechaniczne utworzone przez te płyty. Może to być mocowanie trzonu kości za pomocą konwencjonalnych śrub nieblokujących lub blokowanie dalekokorowe (FCL), wydłużenie płytki pomostowej lub dynamizacja płytki za pomocą płytek aktywnych. Metoda FCL, która zmienia obciążenie osiowe za pomocą bardziej równoległej metody międzyfragmentarnej i zapewnia postępującą symetryczną mineralizację tkanki kalusowej, opiera się na zasadzie, że system działa jak stabilizator zewnętrzny, ale działa jak stabilizator wewnętrzny.

Uważa się, że ta metoda, którą można tak biomechanicznie zdefiniować, może zapobiegać tworzeniu się niewystarczającej kalusa, która może wystąpić szczególnie pomiędzy płytką a kością, w leczeniu złamań okołostawowych. Jednak liczba badań na ten temat jest niewystarczająca. Dlatego też naszym celem było porównanie wyników radiologicznych i klinicznych dwóch różnych modeli stabilizacji trzonu kości, które wykonaliśmy w leczeniu pozastawowych złamań dalszej części przynasadowej kości piszczelowej metodą MIPO. Nasza hipoteza jest taka, że ​​stabilizacja metodą FCL zapewni szybszy całkowity zrost w porównaniu z klasyczną techniką płytki blokującej, gdzie stabilizacja trzonu kości jest mocowana we wszystkich trzech punktach za pomocą śrub blokujących.