Il bloccaggio corticale lontano è più efficace del bloccaggio bicorticale nel trattamento delle fratture AO 43A1-3? Uno studio osservazionale prospettico

Le fratture extra-articolari della tibia distale sono rare; costituisce meno del 10% di tutte le fratture degli arti inferiori, ma anche se la frattura è chiusa, contusione e vesciche da frattura possono accompagnare queste fratture, il che può essere molto efficace nel decidere il tipo di trattamento poiché l'involucro dei tessuti molli che circonda la tibia è molto magro. Le discussioni sul metodo di fissazione di queste fratture continuano e sembrano non finire mai. Poiché gli studi comparativi con due metodi popolari, l'inchiodamento endomidollare (IMN) e l'osteosintesi con placca minimamente invasiva (MIPO), alla fine hanno prodotto risultati simili, la scelta basata sull'esperienza e sulle caratteristiche specifiche del paziente, descritta come comfort del chirurgo, è stata più accettata.

Il malconsolidamento dopo IMN è un problema comune e può essere causato dal graduale allargamento del canale dopo l'istmo o dalla centratura incompleta del sito di inserimento prossimale del chiodo. Al contrario, le complicanze più comuni riportate dopo MIPO sono ritardo di consolidazione, pseudoartrosi e infezione. Nella tecnica MIPO vengono utilizzate placche bloccate ad angolo stabile, che possono prevenire lo spostamento di taglio e fornire più di 0,2 mm di movimento assiale interframmentario, consentendo la formazione del tessuto calloso naturale. È possibile applicare diversi metodi per rendere più flessibile l'ambiente meccanico parzialmente rigido creato da queste piastre. Questi possono essere fissazione diafisaria con viti non bloccanti convenzionali o bloccaggio corticale lontano (FCL), allungamento della placca a ponte o dinamizzazione della placca con placche attive. Il metodo FCL, che modifica il carico assiale con il metodo interframmentario più parallelo e fornisce una progressiva mineralizzazione simmetrica del tessuto del callo, si basa sul principio che un sistema che funziona come un fissatore esterno ma funziona come un fissatore interno.

Si pensa che questa metodica, così definibile biomeccanicamente, possa prevenire la formazione di un callo insufficiente, che può verificarsi soprattutto tra placca e osso, nel trattamento delle fratture periarticolari. Tuttavia, gli studi su questo argomento sono in numero insufficiente. Pertanto, abbiamo mirato a confrontare i risultati radiologici e clinici di due diversi modelli di fissazione diafisaria che abbiamo eseguito nel trattamento delle fratture metafisarie tibiali distali extra-articolari con il metodo MIPO. La nostra ipotesi è che la fissazione con il metodo FCL fornirà un'unione completa più rapida rispetto alla classica tecnica con placca di bloccaggio, in cui la fissazione diafisaria è fissata in tutti e tre i punti con viti di bloccaggio.