O bloqueio cortical distante é mais eficaz do que o bloqueio bicortical no tratamento de fraturas AO 43A1-3? Um estudo observacional prospectivo

Fraturas extra-articulares da tíbia distal são incomuns; constitui menos de 10% de todas as fraturas de membros inferiores, mas mesmo que a fratura seja fechada, contusões e bolhas de fratura podem acompanhar essas fraturas, o que pode ser muito eficaz na decisão do tipo de tratamento porque o envelope de tecido mole ao redor da tíbia é muito afinar. As discussões sobre o método de fixação dessas fraturas continuam e parecem não ter fim. Como estudos comparativos com dois métodos populares, haste intramedular (IMN) e osteossíntese com placa minimamente invasiva (MIPO), eventualmente produziram resultados semelhantes, a escolha baseada na experiência e nas características específicas do paciente, descritas como conforto do cirurgião, tem sido mais aceita.

A consolidação viciosa após IMN é um problema comum e pode ser causada pelo alargamento gradual do canal após o istmo ou pela centralização incompleta do local de inserção proximal da haste. Pelo contrário, as complicações mais comuns relatadas após MIPO são consolidação retardada, não união e infecção. Na técnica MIPO são utilizadas placas bloqueadas com ângulo estável, que podem evitar deslocamento de cisalhamento e proporcionar mais de 0,2 mm de movimento interfragmentário axial, permitindo a formação de tecido caloso natural. Diferentes métodos podem ser aplicados para tornar mais flexível o ambiente mecânico parcialmente rígido criado por essas placas. Podem ser fixação diafisária com parafusos convencionais sem travamento ou travamento cortical distante (FCL), alongamento da placa em ponte ou dinamização da placa com placas ativas. O método FCL, que altera a carga axial com o método interfragmentário mais paralelo e proporciona mineralização simétrica progressiva do tecido caloso, baseia-se no princípio de que um sistema que funciona como um fixador externo, mas funciona como um fixador interno.

Pensa-se que este método, que pode ser assim definido biomecanicamente, pode prevenir a formação de calo insuficiente, que pode ocorrer principalmente entre placa e osso, no tratamento de fraturas periarticulares. No entanto, os estudos sobre este assunto são insuficientes em número. Portanto, nosso objetivo foi comparar os resultados radiológicos e clínicos de dois modelos diferentes de fixação diafisária que realizamos no tratamento de fraturas metafisárias extra-articulares da tíbia distal com o método MIPO. Nossa hipótese é que a fixação com o método FCL proporcionará uma união completa mais rápida em comparação com a técnica clássica de placa bloqueada, onde a fixação diafisária é fixada em todos os três pontos com parafusos de bloqueio.