Autodépistage du virus de l'hépatite C (VHCV) dans les minorités sexuelles et de genre à Rio de Janeiro

L'hépatite C chronique constitue un problème de santé majeur au Brésil, où l'on estime que jusqu'à 650 000 personnes vivent avec l'infection par le VHC. Malgré la disponibilité de tests rapides ainsi que l’accès universel gratuit à des médicaments sûrs et hautement efficaces pour le traitement du VHC, le continuum de soins contre le VHC reste insatisfaisant. La transmission du VHC due aux activités sexuelles augmente au Brésil, en particulier chez les jeunes hommes. Il est bien connu que les HARSAH et/ou les personnes adultes présentent un risque élevé d’infection par le VHC. L’infection par le VHC au sein de ces populations clés pourrait survenir principalement dans le contexte de pratiques sexuelles traumatisantes qui augmentent le risque de contact sanguin. L'utilisation de drogues avant ou pendant les rapports sexuels (chem-sex) pourrait être associée à une infection par le VHC. Peu d'études ont rapporté la prévalence de l'infection par le VHC parmi les SGM au Brésil. Premièrement, une étude monocentrique incluant un échantillon limité (n = 522) utilisant l'échantillonnage piloté par les répondants a rapporté une prévalence de positifs aux anti-VHC de 1,3 % (IC à 95 % : 0,3 à 5,5) chez les HARSAH de la région centrale. Toutes les personnes anti-VHC positives ont signalé des comportements sexuels à haut risque, l'utilisation de préservatifs lors de rapports anaux et des relations sexuelles chimiques fréquentes [39]. Plus récemment, l'étude prospective, ouverte et multicentrique sur la mise en œuvre de la PrEP, à un seul groupe, menée au Brésil (14 sites), au Mexique (4 sites) et au Pérou (10 sites) a inclus 9 509 HSH et VTG séronégatifs pour une initiation orale quotidienne. de la PrEP. La prévalence de l'hépatite C a augmenté entre le recrutement et la semaine 52 parmi les participants du Mexique et du Pérou, les hommes cisgenres et ceux âgés de 25 à 30 ans. Au Brésil (n = 3 928), la prévalence de l'infection par le VHC était de 0,34 % (IC à 95 % 0,16-0,52). et 0,58 % (IC 95 % 0,24-0,91) au moment de l'inscription et à la semaine 52, respectivement [40]. De même, une étude brésilienne a rapporté une prévalence du VHC de 0,66 % (anti-VHC positif dans 340 cas sur 51 486 tests) dans les populations clés (HSH, personnes transgenres, consommateurs de drogues injectables et professionnel(le)s du sexe) à Curitiba (région du Sud) [24] Comme dans d’autres pays, la co-infection par le VIH et la consommation de drogues injectables ont été associées à un risque accru d’infection/réinfection par le VHC au Brésil. La prévalence de l'infection par le VHC (2,7 %) était principalement associée à la consommation de drogues injectables au cours de la dernière année [OR=10,33 (IC à 95 % 4,74-22,52)] et infection par le VIH [OR=4,74 (IC 95 % 1,82-12,36)] chez des détenus masculins brésiliens (n ​​= 2 848)[41].

Le dépistage à grande échelle de l’hépatite C chez les personnes à haut risque et l’accès aux soins sont les pierres angulaires de l’élimination du VHC. Le HCVST peut réduire les obstacles aux tests traditionnels en augmentant la commodité et la confidentialité. Les leçons apprises avec le VIHST peuvent être instructives et suggèrent que cette approche de dépistage nouvelle/supplémentaire peut contribuer à accroître le dépistage du VHC et l'arrimage aux soins et au traitement. Une ligne directrice récemment publiée par l'OMS a recommandé le HCVST pour étendre le dépistage du VHC [6]. En bref, ces lignes directrices recommandent que le HCVST soit proposé comme approche supplémentaire au dépistage du VHC en établissement. De plus, le HCVST doit être suivi d'une confirmation de l'infection virémique (ARN-VHC) et d'un lien avec le traitement, et la prestation de services HCVST doit être adaptée au contexte local, qui inclut les préférences de la communauté. Cependant, la facilité d’utilisation des kits HCVST, la prestation de services rentables, non discriminatoires et inclusives et la position optimale des HCVST dans les programmes nationaux contre le VHC doivent être abordées. La stigmatisation est un élément important dans l’expérience de vivre avec une infection chronique par le VHC, en particulier chez les personnes MGS. Cette stigmatisation a un impact sur l’accès et le recours aux soins de santé ainsi que sur les résultats en matière de santé. Le recours au VHCV peut contribuer à atténuer la stigmatisation tout au long du continuum de soins liés au VHC. De plus, le lien immédiat avec les soins après un HCVST positif grâce à la télésanté pourrait réduire la détresse mentale résultant de résultats positifs.

Des études récentes ont évalué l'utilisabilité, l'acceptabilité et les taux d'interprétation des résultats de différents kits (à base de sang et de liquide oral) de HCVST dans le monde. Peu d'études ont rapporté une acceptabilité et une utilisation élevées du HCVST par voie orale dans les populations clés (principalement HSH), en particulier aux États-Unis, dans les pays européens et en Asie. Cependant, les données sur les services de livraison de kits HCVST et le recours au dépistage du VHC à l'aide du HCVST restent rares dans les pays d'Amérique latine. De plus, les données sur l'utilisabilité du HCVST chez les HSH/TGW, en particulier les tests sanguins, font toujours défaut au Brésil. Cette étude évaluera l'adoption du dépistage du VHC par la stratégie d'utilisation du HCVST qui pourrait être commandé par Internet et livré par la poste aux populations clés (SGM) vivant dans la région métropolitaine de Rio de Janeiro (Brésil). De plus, une sous-étude évaluera l'acceptabilité, l'utilisabilité et l'interprétation des résultats de différents kits de HCVST chez HSH/TGW utilisant la PrEP dans un centre de référence à Rio de Janeiro (Brésil).

Ce projet évaluera les priorités de recherche opérationnelle sur les HCVST au Brésil. Les enquêteurs s'attendent à combler les lacunes en matière de connaissances sur l'optimisation des produits (acceptabilité et utilisabilité des kits HCVST à base de sang et de salive), la prestation de services et les voies de liaison vers les tests de confirmation et le traitement après les résultats réactifs du HCVST dans l'une des plus grandes agglomérations du monde, comme la zone métropolitaine de Rio de Janeiro (Brésil). Les enquêteurs s'attendent à augmenter le dépistage du VHC en utilisant une plateforme en ligne pour informer sur l'infection par le VHC où les gens pourront commander le VHCST qui peut être livré par la poste. De plus, notre stratégie comprendra une offre de VIHST avec HCVST (combo VIH/HCVST) pour accroître l'intérêt pour le dépistage du VHC et une campagne publicitaire massive dans les applications de rencontres utilisées par SGM (par ex. Grindr, Scruff et Hornet). De plus, les enquêteurs s'attendent à ce que le HCVST soit hautement accepté et facile à réaliser parmi les utilisateurs de PrEP à Rio de Janeiro (Brésil).

Ce protocole sera composé d'une étude primaire et d'une étude auxiliaire qui seront menées en parallèle.

OBJECTIFS:

L'étude primaire évaluera les HCVST à l'aide des technologies Internet parmi les SGM. L'hypothèse principale de l'étude primaire est que le HCVST commandé sur une plateforme en ligne et livré par la poste augmentera le recours au dépistage du VHC parmi les SGM.

L'étude auxiliaire évaluera l'acceptabilité et l'utilisabilité de différents kits de HCVST chez HSH/TGW sous PrEP. L'hypothèse principale de l'étude auxiliaire est que le HCVST à base de sang et de liquide oral sera bien accepté et facile à réaliser chez les HSH/TGW sous PrEP dans un centre de référence à Rio de Janeiro (Brésil)

2.1. Objectifs généraux Objectif général de l'étude primaire : évaluer le recours au dépistage du VHC à l'aide du HCVST commandé via une plateforme Web parmi les SGM vivant à Rio de Janeiro (Brésil) Objectif général de l'étude auxiliaire : évaluer l'acceptabilité, la convivialité et les résultats interprétation et points de vue des participants sur le HCVST avec des kits à base de sang et de liquide oral chez HSH et TGW qui assistent à une visite PrEP dans un centre de référence à Rio de Janeiro (Brésil).

2.2 Objectifs spécifiques

Objectifs spécifiques de l'étude primaire :

1. Décrire les caractéristiques sociodémographiques des personnes recherchant un autodépistage du VHC
2. Pour évaluer la préférence pour les autotests du VHC dans la salive ou dans le sang
3. Évaluer la proportion de personnes utilisant la livraison à domicile par rapport au retrait des autotests du VHC
4. Évaluer la proportion de personnes déclarant des résultats d’autotest du VHC
5. Évaluer la proportion de personnes se présentant à une consultation lorsque l'autotest VHC est réactif ou invalide
6. Évaluer les connaissances du SGM sur l’infection et/ou le traitement par le VHC
7. Évaluer le coût par cas d'infection par le VHC détecté à l'aide des technologies d'auto-dépistage du VHC et d'Internet.
8. Évaluer la proportion de personnes atteintes d'un VHC réactif qui ont subi un test d'ARN-VHC pour confirmation et qui ont commencé un traitement contre le VHC (lien avec le continuum de soins contre le VHC)
9. Évaluer la proportion de personnes ayant commandé un HCVST pour recevoir un kit VIHST

Objectifs spécifiques de l’étude auxiliaire :

1. Décrire les caractéristiques sociodémographiques des personnes sous PrEP effectuant un VHCV
2. Évaluer la proportion de personnes qui effectuent correctement le VHCV
3. Évaluer la proportion de personnes n'ayant pas besoin d'assistance pour réaliser correctement les STVC
4. Évaluer la proportion de personnes rapportant correctement les résultats de l'HCVST (relus par un agent de santé formé)
5. Évaluer la concordance du HCVST avec un nouveau test effectué par un professionnel de la santé qualifié
6. Évaluer la préférence pour les kits HCVST à base de solution orale ou à base de sang
7. Évaluer la proportion de personnes se présentant à une consultation lorsque l'autotest VHC est réactif ou invalide
8. Évaluer les connaissances des personnes sous PrEP sur l’infection et/ou le traitement par le VHC
9. Évaluer le coût par cas d'infection par le VHC détecté à l'aide du HCVST chez les utilisateurs de la PrEP
10. Évaluer la proportion de personnes atteintes d'un VHC réactif qui ont subi un test d'ARN-VHC pour confirmation et qui ont commencé un traitement contre le VHC (lien avec le continuum de soins contre le VHC)