Hepatitis C vírus önellenőrzése (HCVST) szexuális és nemi kisebbségekben Rio de Janeiróban

A krónikus hepatitis C jelentős egészségügyi probléma Brazíliában, ahol a becslések szerint akár 650 000 ember él HCV-fertőzéssel. Annak ellenére, hogy elérhetőek a gyorstesztek, valamint a biztonságos és rendkívül hatékony, ingyenes HCV-kezeléshez szükséges gyógyszerek univerzális hozzáférése, a HCV HCV ellátási kontinuuma továbbra sem kielégítő. A szexuális tevékenység miatti HCV-fertőzés növekszik Brazíliában, különösen a fiatal férfiak körében. Köztudott, hogy az MSM és/vagy a TGW nagy a HCV fertőzés kockázatának. A HCV-fertőzés ezekben a kulcsfontosságú populációkban főként traumás szexuális gyakorlatok összefüggésében fordulhat elő, amelyek növelik a vér-vér érintkezés kockázatát. A gyógyszer szex előtti vagy közbeni alkalmazása (chem-sex) összefüggésbe hozható a HCV fertőzéssel. Kevés tanulmány számolt be a HCV fertőzés prevalenciájáról az SGM körében Brazíliában. Először is, egy egyetlen központban végzett vizsgálat, amely korlátozott mintát (n=522) tartalmazott, a válaszadók által vezérelt mintavételt alkalmazva, 1,3%-os anti-HCV-pozitív prevalenciáról számolt be (95%CI: 0,3-5,5) az MSM-ben a központi régióban. Minden anti-HCV-pozitív ember magas kockázatú szexuális viselkedésről, anális közösülés során óvszer nélküli használatról és gyakori kémiai szexről számolt be [39]. A közelmúltban Brazíliában (14 helyszínen), Mexikóban (4 telephelyen) és Peruban (10 helyszínen) végzett leendő, egykarú, nyílt elrendezésű, többközpontú PrEP bevezetési tanulmány 9509 HIV-negatív MSM-et és TGW-t tartalmazott napi orális beadásra. a PrEP. A hepatitis C prevalenciája a beiratkozásról az 52. hétre nőtt a mexikói és perui résztvevők, a cisznemű férfiak és a 25-30 év közöttiek körében. Brazíliában (n=3928) a HCV-fertőzés prevalenciája 0,34% volt (95%CI 0,16-0,52) és 0,58% (95% CI 0,24-0,91) a beiratkozáskor és az 52. héten [40]. Hasonlóképpen, egy brazil tanulmány 0,66%-os HCV-prevalenciáról számolt be (51 486 tesztből 340-ben anti-HCV pozitív) a kulcsfontosságú populációkban (MSM, transzneműek, intravénás drogozók és szexmunkások) Curitibában (Déli régió) [24] Más országokhoz hasonlóan Brazíliában a HIV-fertőzés és az injekciós kábítószer-használat a HCV-fertőzés/újrafertőződés fokozott kockázatával jár együtt. A HCV-fertőzés prevalenciája (2,7%) leginkább az elmúlt évi injekciós kábítószer-használathoz kapcsolódott [OR=10,33 (95%CI 4,74-22,52)] és HIV-fertőzés [OR=4,74 (95%CI 1,82-12,36)] brazil férfi foglyoknál (n=2848)[41].

A hepatitis C széles körű szűrése magas kockázatú embereknél és a gondozáshoz való kapcsolódás a HCV eliminációjának sarokkövei. A HCVST csökkentheti a hagyományos tesztelés előtti akadályokat azáltal, hogy növeli a kényelmet és a magánélet védelmét. A HIVST tanulsága informatív lehet, és azt sugallja, hogy ez az új/kiegészítő vizsgálati megközelítés segíthet a HCV-teszt növelésében, valamint a gondozással és kezeléssel való kapcsolat növelésében. A WHO nemrégiben kiadott irányelve a HCVST-t javasolta a HCV-szűrés fokozására [6]. Röviden, ez az iránymutatás azt javasolja, hogy a HCVST-t a létesítményalapú HCV-teszt kiegészítő megközelítéseként ajánlják fel. Ezenkívül a HCVST-t a virémiás fertőzés (HCV-RNS) megerősítésének és a kezeléshez való kapcsolódásnak kell követnie, és a HCVST-szolgáltatást a helyi kontextushoz kell igazítani, amely magában foglalja a közösségi preferenciákat is. Ugyanakkor foglalkozni kell a HCVST készletek használhatóságával, a költséghatékony, megkülönböztetésmentes és inkluzív szolgáltatásnyújtással, valamint a HCVST optimális pozíciójával a nemzeti HCV programokban. A megbélyegzés fontos eleme a krónikus HCV-fertőzéssel való együttélés élményének, különösen az SGM-es személyeknél. Ez a megbélyegzés hatással van az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésre és igénybevételre, valamint az egészségügyi eredményekre. A HCVST alkalmazása segíthet enyhíteni a stigmát a HCV gondozási kontinuuma mentén. Ezen túlmenően, a pozitív HCVST utáni azonnali ellátáshoz való kapcsolódás a távegészségügy segítségével csökkentheti a pozitív eredményekből adódó mentális szorongást.

A legújabb tanulmányok világszerte értékelték a HCVST különböző készleteiből (véralapú és szájüregi folyadékból) származó eredmények használhatóságát, elfogadhatóságát és értelmezési arányát. Kevés tanulmány számolt be az orális folyékony HCVST magas elfogadhatóságáról és használhatóságáról a kulcspopulációkban (főleg MSM), különösen az Egyesült Államokban, az európai országokban és Ázsiában. A HCVST-készletek szállítási szolgáltatásairól és a HCVST-t használó HCV-tesztek igénybevételéről azonban továbbra is kevés adat áll rendelkezésre a latin-amerikai országokban. Ezenkívül Brazíliában még mindig hiányoznak a HCVST használhatóságára vonatkozó adatok az MSM/TGW-ben, különösen a véralapú tesztekben. Ez a tanulmány a HCV-tesztek elterjedtségét fogja értékelni az interneten keresztül megrendelhető HCVST használatával és a postai úton történő kézbesítéssel a Rio de Janeiro (Brazília) nagyvárosi régiójában élő kulcspopulációkban (SGM). Ezenkívül egy altanulmány értékeli a különböző HCVST-készletek elfogadhatóságát, használhatóságát és az eredmények értelmezését MSM/TGW-ben a PrEP segítségével egy Rio de Janeiro-i (Brazília) referenciaközpontban.

Ez a projekt felméri a HCVST operatív kutatási prioritásait Brazíliában. A vizsgálók azt várják, hogy a termékoptimalizálással (a véralapú és orális folyadék HCVST készletek elfogadhatóságával és használhatóságával), a szolgáltatásnyújtással és a megerősítő vizsgálatokhoz és kezelésekhez való kapcsolódási útvonalakkal kapcsolatos hiányosságokat teljesítsék a reaktív HCVST eredményeket követően a világ egyik legnagyobb agglomerációjában, mint pl. Rio de Janeiro (Brazília) nagyvárosi területe. A kutatók arra számítanak, hogy növelik a HCV-tesztet azáltal, hogy egy online platformon tájékoztatják a HCV-fertőzésről, ahol az emberek postai úton szállítható HCVST-t rendelhetnek majd. Ezenkívül stratégiánk tartalmazni fogja a HIVST és a HCVST (kombinált HIV/HCVST) ajánlatát a HCV-tesztek iránti érdeklődés növelése érdekében, valamint egy hatalmas reklámkampányt az SGM által használt társkereső alkalmazásokban (pl. Grindr, Scruff és Hornet). Ezen túlmenően a kutatók arra számítanak, hogy a HCVST nagymértékben elfogadott és könnyen végrehajtható lesz a Rio de Janeiro-i (Brazília) PrEP-felhasználók körében.

Ez a jegyzőkönyv egy elsődleges és egy kiegészítő vizsgálatból áll majd, amelyeket párhuzamosan fognak lefolytatni.

CÉLKITŰZÉSEK:

Az elsődleges tanulmány a HCVST-t az SGM között internetes technológiák felhasználásával értékeli. Az elsődleges tanulmány fő hipotézise az, hogy az online platformon megrendelt és postai úton kézbesített HCVST növeli a HCV-tesztek igénybevételét az SGM körében.

A Kiegészítő Tanulmány felméri a különböző HCVST készletek elfogadhatóságát és használhatóságát az MSM/TGW-ben a PrEP szerint. A Kiegészítő Tanulmány fő hipotézise az, hogy a véralapú és szájüregi folyadék HCVST jól elfogadott és könnyen elvégezhető lesz az MSM/TGW között PrEP keretében egy Rio de Janeiro-i (Brazília) beutaló központban.

2.1. Átfogó célkitűzések Az elsődleges tanulmány általános célja: A HCVST-vel végzett HCV-tesztek felvételének értékelése web-alapú platformon keresztül a Rio de Janeiróban (Brazília) élő SGM-ek körében A Kiegészítő Tanulmány általános célja: Az elfogadhatóság, használhatóság, eredmények értékelése a HCVST értelmezése és a résztvevők perspektívái véralapú és orális folyadékkészletekkel az MSM és a TGW körében, akik PrEP látogatáson vesznek részt egy Rio de Janeiro-i (Brazília) referenciaközpontban.

2.2 Konkrét célkitűzések

Az alaptanulmány konkrét céljai:

1. A HCV öntesztet kereső emberek szocio-demográfiai jellemzőinek leírása
2. A szájüregi folyadék vagy vér alapú HCV öntesztek preferenciájának értékelése
3. Az otthoni szállítást használók arányának értékelése a HCV öntesztek felvételével szemben
4. A HCV önteszt eredményeit bejelentő emberek arányának értékelése
5. Felmérni a konzultáción részt vevők arányát, amikor a HCV önteszt reaktív vagy érvénytelen
6. Az SGM HCV fertőzéssel és/vagy kezeléssel kapcsolatos ismereteinek értékelése
7. A HCV önteszt és internetes technológiák segítségével kimutatott HCV fertőzés esetenkénti költségének értékelése
8. A reaktív HCVST-ben szenvedők arányának értékelése, akiknél HCV-RNS tesztet végeztek megerősítés céljából, és akik elkezdték a HCV-kezelést (kapcsolódás a HCV gondozási kontinuumához)
9. Annak értékelése, hogy a HCVST-t rendelő emberek hány HIVST-készletet kaptak

A Kiegészítő Tanulmány konkrét céljai:

1. A PrEP alatt álló, HCVST-t végző emberek szocio-demográfiai jellemzőinek leírása
2. A HCVST-t megfelelően végrehajtó emberek arányának értékelése
3. Felmérni azon emberek arányát, akiknek nincs szükségük segítségre a HCVST helyes végrehajtásához
4. Azon emberek arányának értékelése, akik helyesen jelentik a HCVST-eredményeket (egy képzett egészségügyi dolgozó olvassa újra)
5. A HCVST és a képzett egészségügyi dolgozó által végzett újbóli vizsgálat összhangjának értékelése
6. Az orális folyadék vagy vér alapú HCVST készletek preferenciájának értékelése
7. Felmérni a konzultáción részt vevők arányát, amikor a HCV önteszt reaktív vagy érvénytelen
8. A PrEP alatt álló személyek HCV fertőzéssel és/vagy kezeléssel kapcsolatos ismereteinek értékelése
9. A PrEP-felhasználóknál a HCVST segítségével észlelt HCV-fertőzés esetenkénti költségének értékelése
10. A reaktív HCVST-ben szenvedők arányának értékelése, akiknél HCV-RNS tesztet végeztek megerősítés céljából, és akik elkezdték a HCV-kezelést (kapcsolódás a HCV gondozási kontinuumához)