Pose d'implant à l'aide de la technique d'élévation du sinus ouvert avec et sans matériau de greffe osseuse

Il est bien documenté dans la littérature qu'après des extractions dentaires, la crête alvéolaire subira des changements de volume à la fois dans les tissus durs et mous, dans la région antérieure et postérieure de la cavité buccale. Cela ajoute des difficultés pour placer correctement les implants dentaires après une extraction dentaire dans une bonne position prothétique, en particulier dans la région maxillaire postérieure en raison de la proximité du sinus maxillaire. La pneumatisation des sinus maxillaires est un processus continu qui se produit naturellement, entraînant une augmentation du volume des sinus maxillaires aux dépens de la crête alvéolaire. Lorsque la combinaison d'une pneumatisation des sinus et d'une atrophie osseuse du maxillaire se produit à la suite d'extractions dentaires simultanées au fil du temps, la dimension de la crête édentée peut être très minime.

De nombreuses techniques ont été suggérées pour faciliter la pose d’implants dans le maxillaire postérieur atrophique. La première technique proposée était la technique du sinus maxillaire ouvert. Elle a été proposée pour la première fois par le Dr O. Hilt Tatum lors d'une réunion sur les implants en Alabama. Cependant, Boyne et James en 1980 ont été les premiers à publier cette technique chirurgicale. Afin de retrouver la dimension verticale, la technique du sinus ouvert était à l'origine réalisée de manière échelonnée en deux étapes, où l'implant était posé après une période de cicatrisation après une augmentation du sinus maxillaire. Cependant, les différentes techniques d'élévation du sinus, qu'elles soient par étapes ou en une seule étape, ne semble pas affecter le taux de réussite de l'implant et montre un gain osseux allant jusqu'à 12 mm.

Certains auteurs ont suggéré des techniques moins invasives, moins inconfortables pour le patient, plus rentables et moins longues. Summers a proposé la technique de l'ostéotome, où, à l'instar du forage traditionnel, une ostéotomie est préparée à l'aide d'un ensemble d'ostéotomes à 1 mm du plancher sinusal, suivie d'une fracture du plancher à l'aide d'un ostéotome de taille appropriée avec un matériau de greffe osseuse, ce qui permettra l'introduction de matériau de greffe osseuse dans le plancher sinusien, suivi de la pose de l'implant dentaire. Cependant, il était limité à 5 mm en termes de gain osseux contre 12 mm dans la technique du sinus ouvert. Au fil des années, des modifications ont été apportées à la technique originale de Summers. Des implants dentaires courts ont été proposés ; cependant, une revue de la littérature révèle que les implants de moins de 10 mm ont souvent un taux d'échec plus élevé que les implants plus longs. Ces complications peuvent être liées à une augmentation de la hauteur de la couronne, à des forces de morsure plus élevées dans les régions postérieures et à une densité osseuse moindre. En conséquence, des méthodes permettant de réduire les contraintes exercées sur l’interface os-implant doivent être recherchées. Cela nécessite et met le clinicien dans une situation où la procédure de sinus ouvert est parfois inévitable.

La formation d’os dans l’espace sinusal surélevé était un mystère et sa raison était inconnue. Cependant une étude histologique a montré le potentiel ostéogénique de la membrane de Schneider lorsqu'elle était placée par voie sous-cutanée chez le rat, suggérant que la genèse osseuse pourrait être directement liée à la présence de la membrane de Schneider dans le sinus maxillaire, quelle que soit la présence ou l'absence d'un matériau de greffe osseuse. Cette technique était basée sur le concept selon lequel le soulèvement de la membrane sinusale et l'établissement d'un compartiment avec un caillot sanguin pourraient entraîner la formation d'un nouvel os autour des implants insérés de la même manière que les matériaux de greffe osseuse maintiennent l'espace augmenté et favorisent l'ostéogenèse.