Implantatplacering med öppen sinushöjningsteknik med och utan bentransplantationsmaterial

Det är väldokumenterat i litteraturen att efter tandextraktioner kommer alveolryggen att genomgå vissa volymförändringar både i hård och mjuk vävnad både i den främre och bakre delen av munhålan. Detta skapar utmaningar för att korrekt placera tandimplantat efter tandutdragning i en bra protesposition, särskilt i den bakre käken på grund av närheten till sinus käken. Pneumatisering av maxillär sinus är en pågående process som sker naturligt och orsakar ökad maxillär sinusvolym på bekostnad av den alveolära åsen. När kombinationen av sinuspneumatisering och benatrofi i överkäken inträffar efter tandutdragning tillsammans över tid, kan den tandlösa åsdimensionen vara mycket minimal.

Många tekniker föreslogs för att underlätta implantatplacering i atrofisk bakre överkäken. Den första föreslagna tekniken var Maxillary Open sinus-tekniken, den föreslogs först av Dr. O. Hilt Tatum vid ett implantatmöte i Alabama, men Boyne och James 1980 var de första som publicerade denna kirurgiska teknik. För att återta den vertikala dimensionen utfördes ursprungligen öppen sinusteknik på ett iscensatt sätt över två steg, där implantatet placerades efter en läkningsperiod efter Maxillärsinusförstärkning, dock gjorde de olika sinushöjningsteknikerna, vare sig de var iscensatta eller ett steg verkade inte påverka implantatets framgångsfrekvens och visade benökning på upp till 12 mm.

Vissa författare föreslog mindre invasiva tekniker som var mindre obehagliga för patienten, mer kostnadseffektiva och mindre tidskrävande. Summers föreslog osteotomtekniken, där en osteotomi liknar traditionell borrning förbereds med hjälp av en uppsättning osteotomer 1 mm från sinusgolvet, följt av frakturering av golvet med hjälp av osteotom av rätt storlek med bentransplantatmaterial, vilket kommer att möjliggöra införande av bentransplantationsmaterial i sinusgolvet, följt av placeringen av tandimplantatet. Den var dock begränsad till 5 mm när det gäller benökning jämfört med 12 mm benökning i den öppna sinustekniken. Under årens lopp gjordes ändringar av Summers originalteknik. Korta tandimplantat föreslogs; Men en genomgång av litteraturen visar att implantat kortare än 10 mm ofta har en högre felfrekvens än längre implantat. Dessa komplikationer kan vara relaterade till en ökning av kronhöjden, högre bettkrafter i de bakre regionerna och mindre bentäthet. Som ett resultat ska metoder för att minska påfrestningarna på gränssnittet mellan ben och implantat undersökas. Detta nödvändiggör och försätter läkaren i en situation där den öppna sinusproceduren ibland är oundviklig.

Bildandet av ben i förhöjt sinusutrymme var ett mysterium och orsaken var okänd. En histologisk studie visade dock den osteogena potentialen hos Schneiderian-membranet när det placerades subkutant i råttor, vilket tyder på att benuppkomsten kan vara direkt relaterad till närvaron av Schneiderian-membranet i sinus maxillaris oavsett närvaron eller frånvaron av ett bentransplantatmaterial. Denna teknik baserades på konceptet att lyftet av sinusmembranet och etableringen av ett fack med en blodpropp kunde resultera i nytt ben runt de insatta implantaten på ett liknande sätt som bentransplantatmaterial bibehåller det utökade utrymmet och främjar osteogenes.