Colocação de implante usando técnica de elevação de seio aberto com e sem material de enxerto ósseo

Está bem documentado na literatura que após extrações dentárias, o rebordo alveolar sofrerá algumas alterações de volume tanto nos tecidos duros quanto nos moles, tanto na região anterior quanto posterior da cavidade oral. Isto acrescenta desafios para colocar adequadamente os implantes dentários após a extração dentária em uma boa posição protética, especificamente na região posterior da maxila devido à proximidade do seio maxilar. A pneumatização do seio maxilar é um processo contínuo que ocorre naturalmente, causando aumento do volume do seio maxilar às custas do rebordo alveolar. Quando a combinação de pneumatização sinusal e atrofia óssea da maxila ocorre após extrações dentárias conjuntas ao longo do tempo, a dimensão do rebordo edêntulo pode ser mínima.

Numerosas técnicas foram sugeridas para facilitar a colocação de implantes na maxila posterior atrófica. A primeira técnica proposta foi a técnica do seio maxilar aberto, proposta pela primeira vez pelo Dr. O. Hilt Tatum em um encontro de implantes no Alabama, porém, Boyne e James em 1980 foram os primeiros a publicar esta técnica cirúrgica. Para recuperar a dimensão vertical, a técnica de seio aberto foi originalmente realizada de forma escalonada em duas etapas, onde o implante foi colocado após um período de cicatrização após o aumento do seio maxilar, porém, as diferentes técnicas de elevação do seio, sejam elas escalonadas ou em uma etapa, não não pareceram afetar a taxa de sucesso do implante e apresentaram ganho ósseo de até 12 mm.

Alguns autores sugeriram técnicas menos invasivas, que proporcionassem menos desconforto ao paciente, fossem mais econômicas e menos demoradas. Summers propôs a técnica dos osteótomos, onde, semelhante à perfuração tradicional, uma osteotomia é preparada com um conjunto de osteótomos a 1mm do assoalho do seio, seguida de fratura do assoalho com osteótomo de tamanho adequado com material de enxerto ósseo, o que permitirá a introdução de material de enxerto ósseo no assoalho do seio maxilar, seguido da colocação do implante dentário. No entanto, foi limitado a 5 mm em termos de ganho ósseo em comparação com o ganho ósseo de 12 mm na técnica de seio aberto. Com o passar dos anos, foram feitas modificações na técnica original de Summer. Foram propostos implantes dentários curtos; no entanto, uma revisão da literatura revela que implantes mais curtos que 10 mm apresentam frequentemente uma taxa de insucesso mais elevada do que implantes mais longos. Essas complicações podem estar relacionadas ao aumento da altura da coroa, maiores forças de mordida nas regiões posteriores e menor densidade óssea. Como resultado, métodos para diminuir as tensões na interface osso-implante devem ser pesquisados. Isto exige e coloca o médico numa situação em que o procedimento de sinusite aberta é por vezes inevitável.

A formação óssea no espaço sinusal elevado era um mistério e sua razão era desconhecida. No entanto, um estudo histológico mostrou o potencial osteogênico da membrana Schneideriana quando colocada subcutaneamente em ratos, sugerindo que a gênese óssea poderia estar diretamente relacionada à presença da membrana Schneideriana no seio maxilar, independentemente da presença ou ausência de material de enxerto ósseo. Esta técnica baseou-se no conceito de que o levantamento da membrana sinusal e o estabelecimento de um compartimento com coágulo sanguíneo poderiam resultar em osso novo ao redor dos implantes inseridos, de forma semelhante aos materiais de enxerto ósseo que mantêm o espaço aumentado e promovem a osteogênese.