Posizionamento dell’impianto utilizzando la tecnica del rialzo del seno aperto con e senza materiale da innesto osseo

È ben documentato in letteratura che dopo le estrazioni dentarie, la cresta alveolare subirà alcune variazioni di volume sia nei tessuti duri che molli sia nella regione anteriore che posteriore del cavo orale. Ciò aggiunge difficoltà nel posizionare correttamente gli impianti dentali dopo l’estrazione del dente in una buona posizione protesica, in particolare nella regione posteriore mascellare a causa della vicinanza del seno mascellare. La pneumatizzazione del seno mascellare è un processo in corso che avviene naturalmente causando un aumento del volume del seno mascellare a scapito della cresta alveolare. Quando la combinazione di pneumatizzazione del seno e atrofia ossea della mascella si verifica a seguito di estrazioni dentarie contemporaneamente nel tempo, la dimensione della cresta edentula può essere molto minima.

Sono state suggerite numerose tecniche per facilitare il posizionamento dell’impianto nella mascella posteriore atrofica. La prima tecnica proposta è stata la tecnica del seno aperto mascellare. Fu proposta per la prima volta dal Dr. O. Hilt Tatum in una riunione sugli impianti in Alabama, tuttavia, Boyne e James nel 1980 furono i primi a pubblicare questa tecnica chirurgica. Per riacquistare la dimensione verticale, la tecnica del seno aperto veniva originariamente eseguita in due fasi, in cui l'impianto veniva posizionato dopo un periodo di guarigione dopo l'aumento del seno mascellare, tuttavia, le diverse tecniche di rialzo del seno, sia a fasi che in una fase, non funzionavano. non sembrano influenzare il tasso di successo dell’impianto e hanno mostrato un guadagno osseo fino a 12 mm.

Alcuni autori hanno suggerito tecniche meno invasive che comportavano meno disagio per il paziente, erano più economiche e richiedevano meno tempo. Summers ha proposto la tecnica dell'osteotomo, in cui, analogamente alla perforazione tradizionale, viene preparata un'osteotomia utilizzando una serie di osteotomi 1 mm prima del pavimento del seno, seguita dalla frattura del pavimento utilizzando l'osteotomo di dimensioni adeguate con materiale da innesto osseo, che consentirà l'introduzione di materiale per innesto osseo nel pavimento del seno, seguito dal posizionamento dell'impianto dentale. Tuttavia era limitato a 5 mm in termini di guadagno osseo rispetto ai 12 mm di guadagno osseo nella tecnica del seno aperto. Nel corso degli anni sono state apportate modifiche alla tecnica originale di Summers. Sono stati proposti impianti dentali corti; tuttavia, una revisione della letteratura rivela che gli impianti più corti di 10 mm spesso hanno un tasso di fallimento più elevato rispetto agli impianti più lunghi. Queste complicazioni possono essere correlate ad un aumento dell’altezza della corona, a forze di morso più elevate nelle regioni posteriori e a una minore densità ossea. Di conseguenza, occorre ricercare metodi per ridurre le sollecitazioni sull'interfaccia osso-impianto. Ciò rende necessario e mette il medico in una situazione in cui la procedura del seno aperto è talvolta inevitabile.

La formazione di osso nello spazio del seno rialzato era un mistero e la sua ragione era sconosciuta. Tuttavia uno studio istologico ha mostrato il potenziale osteogenico della membrana di Schneider quando è stata posizionata per via sottocutanea nei ratti, suggerendo che la genesi ossea potrebbe essere direttamente correlata alla presenza della membrana di Schneider nel seno mascellare indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di materiale di innesto osseo. Questa tecnica si basava sul concetto che il sollevamento della membrana del seno e la creazione di un compartimento con un coagulo di sangue potevano provocare la formazione di nuovo osso attorno agli impianti inseriti in modo simile ai materiali di innesto osseo che mantengono lo spazio aumentato e promuovono l'osteogenesi.