Implantatplacering ved hjælp af åben sinus elevation-teknik med og uden knogletransplantationsmateriale

Det er veldokumenteret i litteraturen, at alveolryggen efter tandudtrækninger vil gennemgå nogle ændringer i volumen både i hårdt og blødt væv både i den forreste og bageste del af mundhulen. Dette tilføjer udfordringer til korrekt placering af tandimplantater efter tandudtrækning i en god proteseposition, specielt i den bageste maksillære region på grund af nærheden af ​​maxillær sinus. Maxillær sinus-pneumatisering er en løbende proces, der forekommer naturligt, hvilket forårsager øget sinus-maksillære volumen på bekostning af den alveolære højderyg. Når kombinationen af ​​sinus-pneumatisering og knogleatrofi af maxilla forekommer efter tandudtrækninger sammen over tid, kan den tandløse højderygdimension være meget minimal.

Talrige teknikker blev foreslået til at lette implantatplacering i atrofisk posterior maxilla. Den første foreslåede teknik var Maxillary Open sinus-teknikken, den blev først foreslået af Dr. O. Hilt Tatum ved et implantatmøde i Alabama, men Boyne og James i 1980 var de første til at udgive denne kirurgiske teknik. For at genvinde den lodrette dimension blev åben sinus teknik oprindeligt udført i en iscenesat måde over to trin, hvor implantatet blev placeret efter en helingsperiode efter Maxillary sinus augmentation, dog gjorde de forskellige sinus elevation teknikker, hvad enten de er iscenesat eller et trin. synes ikke at påvirke implantatets succesrate og viste knogleforøgelse på op til 12 mm.

Nogle forfattere foreslog mindre invasive teknikker, der var til mindre ubehag for patienten, mere omkostningseffektive og mindre tidskrævende. Summers foreslog osteotomteknikken, hvor der i lighed med traditionel boring fremstilles en osteotomi ved hjælp af et sæt osteotomer 1 mm fra sinusbunden, efterfulgt af frakturering af gulvet ved brug af osteotomer af den rigtige størrelse med knogletransplantatmateriale, hvilket vil tillade indføring af knogletransplantationsmateriale ind i sinusbunden, efterfulgt af placeringen af ​​tandimplantatet. Den var dog begrænset til 5 mm med hensyn til knogleforøgelse sammenlignet med 12 mm knogleforøgelse i den åbne sinus-teknik. I årenes løb blev der foretaget ændringer af Summers originale teknik. Korte tandimplantater blev foreslået; Imidlertid afslører en gennemgang af litteraturen, at implantater kortere end 10 mm ofte har en højere fejlrate end længere implantater. Disse komplikationer kan være relateret til en stigning i kronehøjde, højere bidekræfter i de posteriore områder og mindre knogletæthed. Som et resultat heraf skal metoder til at mindske belastninger af knogle-implantat-grænsefladen undersøges. Dette nødvendiggør og sætter klinikeren i en situation, hvor den åbne sinusprocedure nogle gange er uundgåelig.

Dannelsen af ​​knogle i forhøjet sinusrum var et mysterium, og årsagen var ukendt. Imidlertid viste en histologisk undersøgelse det osteogene potentiale af Schneider-membranen, når den blev anbragt subkutant i rotter, hvilket tyder på, at knogledannelse kunne være direkte relateret til tilstedeværelsen af ​​Schneider-membranen i sinus maxillaris uanset tilstedeværelsen eller fraværet af et knogletransplantationsmateriale. Denne teknik var baseret på det koncept, at løft af sinusmembranen og etablering af et rum med en blodprop kunne resultere i ny knogle omkring de indsatte implantater på samme måde, som knogletransplanterede materialer opretholder det udvidede rum og fremmer osteogenese.