Implanttien asettaminen avoimella sinus-korkeustekniikalla luunsiirtomateriaalin kanssa ja ilman

Kirjallisuudessa on hyvin dokumentoitu, että hampaiden poiston jälkeen alveolaarisen harjanteen tilavuusmuutoksia tapahtuu sekä kovassa että pehmytkudoksessa sekä suuontelon etu- että takaosassa. Tämä lisää haasteita hampaanpoiston jälkeisten hammasimplanttien oikeaan asettamiseen hyvään proteettiseen asentoon, erityisesti yläleuan takaosaan, koska poskiontelo on lähellä. Poskiontelon pneumatisaatio on jatkuva prosessi, joka tapahtuu luonnollisesti, mikä lisää poskiontelon tilavuutta alveolaarisen harjanteen kustannuksella. Kun poskionteloiden pneumatisaation ja yläleuan luuatrofian yhdistelmä tapahtuu yhdessä hampaiden poiston jälkeen ajan mittaan, hampaaton harjanteen mitta voi olla hyvin pieni.

Useita tekniikoita ehdotettiin implantin sijoittamisen helpottamiseksi atrofiseen takaleuteen. Ensimmäinen ehdotettu tekniikka oli Maxillary Open poskiontelotekniikka, sen ehdotti ensimmäisenä tohtori O. Hilt Tatum implanttikokouksessa Alabamassa, mutta Boyne ja James vuonna 1980 julkaisivat ensimmäisenä tämän kirurgisen tekniikan. Pystysuoran ulottuvuuden palauttamiseksi avoimen poskiontelon tekniikka suoritettiin alun perin asteittain kahdessa vaiheessa, jolloin implantti asetettiin poskionteloiden parantumisen jälkeen poskiontelon augmentaation jälkeen. ei näyttänyt vaikuttavan implantin onnistumisasteeseen ja luun kasvu oli jopa 12 mm.

Jotkut kirjoittajat ehdottivat vähemmän invasiivisia tekniikoita, jotka aiheuttivat vähemmän epämukavuutta potilaalle, kustannustehokkaampia ja vähemmän aikaa vieviä. Summers ehdotti osteotomitekniikkaa, jossa perinteisen porauksen tapaan osteotomia valmistetaan käyttämällä sarjaa osteotomeja 1 mm:n päässä poskiontelon pohjasta, minkä jälkeen lattia murtuu käyttämällä oikean kokoista osteotomia, jossa on luusiirrännäinen materiaali, mikä mahdollistaa luunsiirtomateriaali poskiontelon pohjaan, minkä jälkeen hammasimplantti asetetaan. Se oli kuitenkin rajoitettu 5 mm:iin luun kasvun suhteen verrattuna 12 mm:n luun kasvuun avoimessa sinustekniikassa. Vuosien varrella Summersin alkuperäiseen tekniikkaan tehtiin muutoksia. Ehdotettiin lyhyitä hammasimplantteja; kirjallisuuden tarkastelu paljastaa kuitenkin, että alle 10 mm:n implantit epäonnistuvat usein enemmän kuin pidempiä implantteja. Nämä komplikaatiot voivat liittyä kruunun korkeuden nousuun, suurempiin purentavoimiin taka-alueilla ja pienempään luun tiheyteen. Tämän seurauksena on tutkittava menetelmiä luun ja implantin rajapinnan rasituksen vähentämiseksi. Tämä edellyttää ja asettaa kliinikon tilanteeseen, jossa avoin poskiontelotoimenpiteet ovat joskus väistämättömiä.

Luun muodostuminen kohonneessa sinustilassa oli mysteeri, eikä sen syytä tiedetty. Histologinen tutkimus osoitti kuitenkin Schneiderin kalvon osteogeenisen potentiaalin, kun se sijoitettiin ihon alle rotille, mikä viittaa siihen, että luun synty voi olla suoraan yhteydessä Schneiderin kalvon esiintymiseen poskiontelossa riippumatta luunsiirtomateriaalin läsnäolosta tai puuttumisesta. Tämä tekniikka perustui ajatukseen, että poskiontelokalvon nostaminen ja verihyytymän sisältävän lokeron muodostaminen voisi johtaa uuden luun syntymiseen asennettujen implanttien ympärille samalla tavalla kuin luusiirremateriaalit ylläpitävät lisättyä tilaa ja edistävät osteogeneesiä.