Colocación de implantes mediante técnica de elevación abierta del seno con y sin material de injerto óseo

Está bien documentado en la literatura que después de las extracciones dentales, la cresta alveolar sufrirá algunos cambios de volumen tanto en el tejido duro como en el blando, tanto en la región anterior como posterior de la cavidad bucal. Esto agrega desafíos para colocar adecuadamente los implantes dentales luego de la extracción del diente en una buena posición protésica, específicamente en la región posterior del maxilar debido a la proximidad del seno maxilar. La neumatización del seno maxilar es un proceso continuo que ocurre naturalmente causando un aumento del volumen del seno maxilar a expensas de la cresta alveolar. Cuando la combinación de neumatización de los senos nasales y atrofia ósea del maxilar se produce después de extracciones dentales juntas a lo largo del tiempo, la dimensión de la cresta edéntula puede ser mínima.

Se sugirieron numerosas técnicas para facilitar la colocación de implantes en el maxilar posterior atrófico. La primera técnica propuesta fue la técnica del seno maxilar abierto, fue propuesta por primera vez por el Dr. O. Hilt Tatum en una reunión de implantes en Alabama, sin embargo, Boyne y James en 1980 fueron los primeros en publicar esta técnica quirúrgica. Para recuperar la dimensión vertical, la técnica del seno abierto se realizó originalmente de manera escalonada en dos pasos, donde el implante se colocaba después de un período de curación después del aumento del seno maxilar; sin embargo, las diferentes técnicas de elevación del seno, ya sea por etapas o en un solo paso, no lo hicieron. no parece afectar la tasa de éxito del implante y mostró una ganancia ósea de hasta 12 mm.

Algunos autores sugirieron técnicas menos invasivas que causaban menos molestias al paciente, eran más rentables y consumían menos tiempo. Summers propuso la técnica del osteótomo, en la que, de manera similar a la perforación tradicional, se prepara una osteotomía utilizando un conjunto de osteótomos a 1 mm del piso del seno, seguido de la fractura del piso usando el osteótomo del tamaño adecuado con material de injerto óseo, lo que permitirá la introducción de material de injerto óseo en el piso del seno, seguido de la colocación del implante dental. Sin embargo, se limitó a 5 mm en términos de ganancia ósea en comparación con la ganancia ósea de 12 mm en la técnica de seno abierto. Con el paso de los años, se realizaron modificaciones a la técnica original de Summer. Se propusieron implantes dentales cortos; sin embargo, una revisión de la literatura revela que los implantes de menos de 10 mm suelen tener una tasa de fracaso más alta que los implantes más largos. Estas complicaciones pueden estar relacionadas con un aumento en la altura de la corona, mayores fuerzas de mordida en las regiones posteriores y menor densidad ósea. Como resultado, se deben investigar métodos para disminuir las tensiones en la interfaz hueso-implante. Esto requiere y coloca al médico en una situación en la que el procedimiento de senos abiertos es a veces inevitable.

La formación de hueso en el espacio sinusal elevado era un misterio y se desconocía su motivo. Sin embargo, un estudio histológico mostró el potencial osteogénico de la membrana de Schneider cuando se colocó por vía subcutánea en ratas, lo que sugiere que la génesis ósea podría estar directamente relacionada con la presencia de la membrana de Schneider en el seno maxilar, independientemente de la presencia o ausencia de un material de injerto óseo. Esta técnica se basó en el concepto de que la elevación de la membrana sinusal y el establecimiento de un compartimento con un coágulo de sangre podría dar como resultado hueso nuevo alrededor de los implantes insertados de manera similar a como los materiales de injerto óseo mantienen el espacio aumentado y promueven la osteogénesis.