Установка имплантата с использованием техники открытого подъема пазухи с использованием костного материала и без него

В литературе хорошо документировано, что после удаления зубов альвеолярный отросток претерпевает некоторые изменения в объеме как твердых, так и мягких тканей как в переднем, так и в заднем отделе полости рта. Это усложняет правильную установку зубных имплантатов после удаления зуба в правильном ортопедическом положении, особенно в задней части верхнечелюстной кости из-за близости верхнечелюстной пазухи. Пневматизация верхнечелюстной пазухи — это постоянный процесс, который происходит естественным образом и приводит к увеличению объема верхнечелюстной пазухи за счет альвеолярного гребня. Когда сочетание пневматизации пазухи и костной атрофии верхней челюсти возникает после одновременного удаления зубов с течением времени, размер беззубого гребня может быть очень минимальным.

Было предложено множество методов для облегчения установки имплантатов в атрофической задней части верхней челюсти. Первой предложенной техникой была методика открытия верхнечелюстной пазухи, она была впервые предложена доктором О. Хилтом Татумом на конференции по имплантологии в Алабаме, однако Бойн и Джеймс в 1980 году были первыми, кто опубликовал эту хирургическую технику. Чтобы восстановить вертикальный размер, техника открытой пазухи первоначально выполнялась поэтапно, в два этапа, при этом имплантат устанавливался после периода заживления после увеличения верхнечелюстной пазухи, однако различные техники подъема пазухи, как поэтапные, так и одноэтапные, приносили результат. похоже, не влияет на вероятность успеха имплантации и показал прирост костной ткани до 12 мм.

Некоторые авторы предлагали менее инвазивные методы, которые доставляли пациенту меньше дискомфорта, были более экономически эффективными и требовали меньше времени. Саммерс предложил технику остеотомии, при которой, как и при традиционном сверлении, остеотомия готовится с использованием набора остеотомов на расстоянии 1 мм от дна пазухи с последующим переломом дна с помощью остеотома подходящего размера с костным трансплантационным материалом, что позволит ввести костный материал в дно пазухи с последующей установкой зубного имплантата. Однако прирост костной ткани был ограничен 5 мм по сравнению с 12 мм при использовании метода открытого синуса. С годами в оригинальную технику Саммера были внесены изменения. Были предложены короткие зубные имплантаты; однако обзор литературы показывает, что имплантаты короче 10 мм часто имеют более высокий процент неудач, чем более длинные имплантаты. Эти осложнения могут быть связаны с увеличением высоты коронки, большей силой прикуса в задних отделах и меньшей плотностью кости. В результате необходимо изучить методы снижения напряжений на границе раздела кость-имплантат. Это вызывает необходимость и ставит врача в ситуацию, когда процедура открытого синуса иногда неизбежна.

Образование кости в приподнятом пространстве пазух было загадкой, и его причина была неизвестна. Однако гистологическое исследование показало остеогенный потенциал шнайдеровой мембраны при ее подкожном введении крысам, что позволяет предположить, что генез кости может быть напрямую связан с наличием шнайдеровой мембраны в верхнечелюстной пазухе независимо от наличия или отсутствия костного трансплантационного материала. Этот метод был основан на концепции о том, что поднятие мембраны пазухи и создание полости со сгустком крови может привести к образованию новой кости вокруг вставленных имплантатов, аналогично тому, как материалы костных трансплантатов поддерживают увеличенное пространство и способствуют остеогенезу.