Implantátum beültetése nyitott sinus emelési technikával csontbeültetési anyaggal és anélkül

Az irodalomban jól dokumentált, hogy a foghúzás után az alveoláris gerinc térfogatváltozáson megy keresztül mind a kemény, mind a lágy szövetekben, mind a szájüreg elülső, mind hátulsó régiójában. Ez további kihívásokat jelent a fogkihúzás utáni fogászati ​​implantátumok megfelelő protetikai pozícióban történő elhelyezésében, különösen a maxilláris hátsó régióban, a sinus maxillaris közelsége miatt. A maxilláris sinus pneumatizációja egy folyamatban lévő folyamat, amely természetesen megnövekedett maxilláris sinus térfogatot okoz az alveoláris gerinc rovására. Ha az arcüreg pneumatizációja és a maxilla csontos atrófiája együttesen jelentkezik a foghúzást követően, akkor a fogatlan gerinc mérete nagyon minimális lehet.

Számos technikát javasoltak az implantátum beültetésének megkönnyítésére az atrófiás posterior maxillába. Az első javasolt technika a Maxillary Open sinus technika volt, ezt Dr. O. Hilt Tatum javasolta először egy alabamai implantációs találkozón, azonban Boyne és James 1980-ban elsőként publikálták ezt a műtéti technikát. A függőleges dimenzió visszaszerzése érdekében a nyitott sinus technikát eredetileg szakaszosan, két lépésben végezték, ahol az implantátumot a maxillaris sinus augmentációt követő gyógyulási periódus után helyezték be, azonban a különböző sinus elevációs technikák, akár szakaszos, akár egylépéses nem befolyásolta az implantátum sikerességét, és akár 12 mm-es csontgyarapodást is mutatott.

Egyes szerzők kevésbé invazív technikákat javasoltak, amelyek kevésbé kellemetlenek a beteg számára, költséghatékonyabbak és kevésbé időigényesek. Summers az osteotom technikát javasolta, ahol a hagyományos fúráshoz hasonlóan az oszteotómiát a sinusfenéktől 1 mm-rel rövidebb osteotomok segítségével készítik el, majd a megfelelő méretű osteotom segítségével csontgraft anyaggal törik a padlót, ami lehetővé teszi a csontátültetési anyagot a sinusfenékbe, majd a fogászati ​​implantátum behelyezését. Ez azonban 5 mm-re korlátozódott a csontgyarapodás tekintetében, szemben a 12 mm-es csontgyarapodással a nyitott sinus technikában. Az évek során a Summers eredeti technikáját módosították. Rövid fogászati ​​implantátumokat javasoltak; az irodalom áttekintése azonban azt mutatja, hogy a 10 mm-nél rövidebb implantátumok gyakran nagyobb meghibásodási arányt mutatnak, mint a hosszabb implantátumok. Ezek a szövődmények a koronamagasság növekedésével, a hátsó régiókban fellépő nagyobb harapási erőkkel és a kisebb csontsűrűséggel kapcsolódhatnak. Ennek eredményeként kutatni kell a csont-implantátum határfelületi feszültségeinek csökkentésére szolgáló módszereket. Ez szükségessé teszi és olyan helyzetbe hozza a klinikust, ahol a nyitott sinus eljárás néha elkerülhetetlen.

A csontképződés a megemelt sinus térben rejtély volt, oka ismeretlen volt. Egy szövettani vizsgálat azonban kimutatta a Schneider-membrán oszteogén potenciálját, amikor patkányokba helyezték, ami arra utal, hogy a csont keletkezése közvetlenül összefügghet a Schneider-membrán jelenlétével a maxilláris sinusban, függetlenül a csontátültetési anyag jelenlététől vagy hiányától. Ez a technika azon az elgondoláson alapult, hogy a sinus membrán felemelése és egy vérrögöt tartalmazó rekesz kialakítása új csontot eredményezhet a behelyezett implantátumok körül, hasonlóan ahhoz, hogy a csontgraft anyagok fenntartsák a megnövelt teret és elősegítsék az oszteogenezist.