Implantatinsertion mittels Open Sinus Elevation-Technik mit und ohne Knochentransplantationsmaterial

In der Literatur ist gut dokumentiert, dass der Alveolarkamm nach Zahnextraktionen einige Volumenveränderungen sowohl im Hart- als auch im Weichgewebe im vorderen und hinteren Bereich der Mundhöhle erfährt. Dies erschwert die ordnungsgemäße Platzierung von Zahnimplantaten nach der Zahnextraktion in einer guten prothetischen Position, insbesondere im hinteren Oberkieferbereich aufgrund der Nähe der Kieferhöhle. Die Pneumatisierung der Kieferhöhlen ist ein fortlaufender Prozess, der auf natürliche Weise abläuft und zu einer Vergrößerung des Kieferhöhlenvolumens auf Kosten des Alveolarkamms führt. Wenn nach Zahnextraktionen im Laufe der Zeit eine Kombination aus Sinuspneumatisierung und Knochenatrophie des Oberkiefers auftritt, kann die Dimension des zahnlosen Kieferkamms sehr gering sein.

Es wurden zahlreiche Techniken vorgeschlagen, um die Implantatinsertion im atrophischen hinteren Oberkiefer zu erleichtern. Die erste vorgeschlagene Technik war die „Maxillary Open Sinus“-Technik. Sie wurde erstmals von Dr. O. Hilt Tatum auf einer Implantationskonferenz in Alabama vorgeschlagen. Boyne und James waren jedoch 1980 die ersten, die diese Operationstechnik veröffentlichten. Um die vertikale Dimension wiederzugewinnen, wurde die offene Sinustechnik ursprünglich stufenweise in zwei Schritten durchgeführt, wobei das Implantat nach einer Heilungsphase nach der Kieferhöhlenvergrößerung eingesetzt wurde. Die unterschiedlichen Sinuslifttechniken, ob stufenweise oder einstufig, waren jedoch anders scheinen die Implantaterfolgsrate nicht zu beeinträchtigen und zeigten einen Knochenzuwachs von bis zu 12 mm.

Einige Autoren schlugen weniger invasive Techniken vor, die für den Patienten weniger unangenehm, kostengünstiger und weniger zeitaufwändig seien. Summers schlug die Osteotomtechnik vor, bei der ähnlich wie beim herkömmlichen Bohren eine Osteotomie mit einem Satz Osteotome 1 mm vor dem Sinusboden vorbereitet und anschließend der Boden unter Verwendung des Osteotoms der richtigen Größe mit Knochentransplantatmaterial gebrochen wird, was die Einführung von ermöglicht Knochenaufbaumaterial in den Sinusboden eingebracht und anschließend das Zahnimplantat eingesetzt. Der Knochenzuwachs war jedoch auf 5 mm begrenzt, verglichen mit 12 mm Knochenzuwachs bei der offenen Sinustechnik. Im Laufe der Jahre wurden Modifikationen an der ursprünglichen Technik von Summer vorgenommen. Es wurden kurze Zahnimplantate vorgeschlagen; Eine Durchsicht der Literatur zeigt jedoch, dass Implantate, die kürzer als 10 mm sind, häufig eine höhere Ausfallrate aufweisen als längere Implantate. Diese Komplikationen können mit einer Vergrößerung der Kronenhöhe, höheren Bisskräften im Seitenzahnbereich und einer geringeren Knochendichte zusammenhängen. Daher sollen Methoden zur Verringerung der Belastung der Knochen-Implantat-Grenzfläche erforscht werden. Dies erfordert und bringt den Arzt in eine Situation, in der der Eingriff am offenen Sinus manchmal unvermeidlich ist.

Die Knochenbildung im erhöhten Sinusraum war ein Rätsel und der Grund dafür war unbekannt. Eine histologische Studie zeigte jedoch das osteogene Potenzial der Schneiderschen Membran bei subkutaner Platzierung bei Ratten, was darauf hindeutet, dass die Knochenentstehung direkt mit dem Vorhandensein der Schneiderschen Membran in der Kieferhöhle zusammenhängen könnte, unabhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit eines Knochentransplantationsmaterials. Diese Technik basierte auf dem Konzept, dass das Anheben der Sinusmembran und die Bildung eines Kompartiments mit einem Blutgerinnsel zu neuem Knochen um die eingesetzten Implantate führen könnte, ähnlich wie Knochentransplantatmaterialien den vergrößerten Raum erhalten und die Osteogenese fördern.