Umístění implantátu pomocí techniky elevace otevřeného sinu s materiálem pro štěpování kostí a bez něj

V literatuře je dobře zdokumentováno, že po extrakcích zubů projde alveolární výběžek určitými objemovými změnami v tvrdé i měkké tkáni jak v přední, tak v zadní oblasti dutiny ústní. To přináší problémy se správným umístěním zubních implantátů po extrakci zubu do dobré protetické polohy, konkrétně v oblasti maxilární zadní oblasti kvůli blízkosti čelistní dutiny. Pneumatizace maxilárního sinu je pokračující proces, který se přirozeně vyskytuje a způsobuje zvětšený objem maxilárního sinu na úkor alveolárního výběžku. Když se po extrakcích zubů v průběhu času objeví kombinace sinusové pneumatizace a kostní atrofie maxily, může být rozměr bezzubého hřebene velmi minimální.

Bylo navrženo mnoho technik pro usnadnění umístění implantátu do atrofické zadní maxily. První navrženou technikou byla technika Maxillary Open sinus, poprvé ji navrhl Dr. O. Hilt Tatum na setkání implantátů v Alabamě, nicméně Boyne a James v roce 1980 byli první, kdo tuto operační techniku ​​publikoval. Aby bylo možné znovu získat vertikální rozměr, byla technika otevřeného sinu původně prováděna postupným způsobem ve dvou krocích, kdy byl implantát umístěn po období hojení po augmentaci maxilárního sinu, nicméně různé techniky elevace sinusu, ať už postupné nebo jednokrokové, ano. Zdá se, že neovlivňuje úspěšnost implantátu a vykazuje nárůst kosti až o 12 mm.

Někteří autoři navrhovali méně invazivní techniky, které byly pro pacienta méně nepříjemné, nákladově efektivnější a méně časově náročné. Summers navrhl techniku ​​osteotomu, kde se podobně jako u tradičního vrtání připravuje osteotomie s použitím sady osteotomů 1 mm kratších od dna sinusu, po níž následuje rozbití dna pomocí osteotomu správné velikosti s materiálem kostního štěpu, což umožní zavedení kostního štěpu. kostního štěpování materiálu do dna sinusu s následným umístěním zubního implantátu. Byl však omezen na 5 mm, pokud jde o přírůstek kosti ve srovnání s přírůstkem 12 mm při technice otevřeného sinu. V průběhu let byly provedeny úpravy původní Summersovy techniky. Byly navrženy krátké zubní implantáty; přehled literatury však ukazuje, že implantáty kratší než 10 mm mají často vyšší poruchovost než implantáty delší. Tyto komplikace mohou souviset se zvýšením výšky korunky, vyššími skusovými silami v zadních oblastech a nižší hustotou kostí. V důsledku toho je třeba zkoumat metody ke snížení napětí na rozhraní kost-implantát. To vyžaduje a staví lékaře do situace, kdy je někdy nevyhnutelná procedura otevřeného sinu.

Tvorba kosti ve zvýšeném sinusovém prostoru byla záhadou a její důvod nebyl znám. Histologická studie však ukázala osteogenní potenciál Schneiderovy membrány, když byla subkutánně umístěna krysám, což naznačuje, že kostní geneze by mohla přímo souviset s přítomností Schneiderovy membrány v maxilárním sinu bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost kostního štěpovacího materiálu. Tato technika byla založena na konceptu, že zvednutí sinusové membrány a vytvoření kompartmentu s krevní sraženinou by mohlo vést k nové kosti kolem vložených implantátů podobným způsobem, jako materiály kostního štěpu udržují zvětšený prostor a podporují osteogenezi.