Efficacité comparative du gadopiclénol pour l'évaluation de l'anatomie et de l'hémodynamique du cœur congénital adulte

À l'Université de Californie à San Diego (UCSD), nous avons développé un programme avancé d'imagerie cardiovasculaire clinique de premier ordre, qui est un élément essentiel de notre programme de cardiologie congénitale adulte accrédité par l'Adult Congenital Heart Association (ACHA). Au cœur de ces programmes se trouve l’IRM 4D Flow, qui permet l’évaluation hémodynamique des patients atteints d’une cardiopathie congénitale réparée ou non. Les adultes atteints d'une cardiopathie congénitale nécessitent une IRM de routine pour la surveillance et la gestion des complications de la maladie et des réparations, et 4D Flow nous permet d'effectuer ces examens de manière fiable, efficace et précise. Plusieurs travaux de notre groupe, et confirmés par d’autres, ont mis en évidence l’intérêt de l’IRM 4D Flow pour évaluer cette population de patients et pour les applications d’imagerie vasculaire au-delà du cœur.

Le gadopiclénol est un agent de contraste extracellulaire intraveineux au gadolinium récemment approuvé par la FDA, indiqué pour une utilisation en IRM. Bien qu'il se soit révélé efficace dans la détection des lésions du système nerveux central (SNC) et des lésions extérieures au SNC, ses performances en imagerie cardiovasculaire sont inconnues, en particulier dans l'IRM cardiaque réalisée pour l'évaluation des cardiopathies congénitales de l'adulte. Nous cherchons donc à évaluer si l'utilisation du gadopiclénol entraîne une qualité d'image supérieure par rapport au gadobénate diméglumine, et peut donc être utilisé à la place du gadobénate diméglumine, notre norme de soins actuelle en IRM en flux 4D et angiographie IRM (ARM).

Dans notre pratique clinique actuelle, comme beaucoup d'autres, le gadobénate diméglumine à la dose de 0,3 mL/kg (0,15 mmol/kg) est notre norme de soins pour le rehaussement vasculaire et l'IRM cardiaque, favorisée en raison de son long temps de séjour dans le pool sanguin, qui correspond à l'acquisition plus longue. temps pour l'IRM 4D Flow (~ 10 minutes) et ses fortes propriétés de raccourcissement du T1. Le gadopiclénol, avec ses propriétés de raccourcissement du T1 plus fortes et sa pharmacocinétique similaire, peut produire des effets similaires, mais en tant qu'agent macrocyclique, il s'agit d'un agent gadolinium plus stable et peut théoriquement avoir un meilleur profil de rétention que les agents linéaires plus anciens en raison de sa dose approuvée plus faible. Nous cherchons donc à déterminer si le gadopiclénol peut être utilisé à la place du gadobénate diméglumine pour l'IRM et l'ARM 4D Flow avec contraste amélioré. Puisque la dose optimale de gadopiclenol à cette fin est inconnue, nous évaluerons la performance relative du gadopiclenol sur une plage de doses.

La posologie standard du gadopiclénol pour l'imagerie du SNC et de l'abdomen chez les patients adultes et pédiatriques est de 0,05 mmol/kg de poids corporel réel (équivalent à 0,1 mL/kg). Cependant, sa sécurité a été évaluée à des doses allant de 0,025 mmol/kg à 0,3 mmol/kg. Nous prévoyons donc d'évaluer le rapport signal sur bruit et la qualité d'image des patients subissant une IRM cardiaque utilisant du gadopiclénol à trois doses (0,075 mmol/kg, 0,10 mmol/kg, 0,15 mmol/kg) par rapport à notre norme de soins (gadobénate diméglumine à 0,3 mL /kg (0,15 mmol/kg)). Nous émettons l'hypothèse que le gadopiclénol à chaque dose ne sera pas inférieur au gadobénate diméglumine, obtenant une qualité d'image qualitative similaire, un SNR similaire et un écart type similaire parmi les mesures de débit avec l'IRM 4D Flow. Il existe une forte possibilité que le gadopiclénol à une dose équimolaire de gadolinium par rapport au gadobénate diméglumine fournisse une qualité d'image qualitative supérieure et un SNR supérieur dans l'ARM avec contraste amélioré et réduise l'écart type entre les mesures de débit avec l'IRM à flux 4D.