Évaluation régionale du risque de lésion pulmonaire chez les patients ventilés (RLY)

La ventilation mécanique constitue une ressource cruciale servant de passerelle vers la récupération pulmonaire dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Cependant, comme toute intervention médicale, elle comporte des risques d’effets indésirables, tant au niveau pulmonaire que systémique. Les mécanismes impliqués dans le développement des lésions pulmonaires induites par le ventilateur comprennent l'étirement excessif et la déformation des tissus pulmonaires (stress/tension), l'ouverture et la fermeture cycliques des alvéoles provoquant une contrainte de cisaillement (atélectraumatisme) et la réponse biologique qui en résulte aux lésions tissulaires (biotraumatisme). .

Pour prévenir et/ou minimiser le risque de lésion pulmonaire induite par le ventilateur, la surveillance de la mécanique ventilatoire cherche à comprendre les effets du cycle ventilatoire sur le poumon malade. Des facteurs tels que le volume courant, la pression de plateau, la pression motrice, le débit inspiratoire, la fréquence respiratoire, un effort inspiratoire excessif et parfois une pression expiratoire positive ont été directement associés au mécanisme des dommages. D'un point de vue intégrateur, le concept de puissance mécanique cherche à englober la plupart de ces facteurs dans une unité mesurable exprimant ainsi l'énergie appliquée de manière répétée au système respiratoire sur une unité de temps. La puissance mécanique fournit une vision plus complète de la charge imposée aux poumons et peut aider à l'identification et à la gestion des risques potentiels associés à la ventilation mécanique.

Cependant, la puissance mécanique n'est pas le seul facteur impliqué dans le développement de l'IVLI, car des facteurs tels que la durée de la ventilation mécanique et les conditions spécifiques au poumon malade jouent également un rôle. les lésions pulmonaires résultent de la relation entre la charge imposée par le ventilateur et l’incapacité du parenchyme pulmonaire à la tolérer. Des facteurs tels qu'une capacité fonctionnelle pulmonaire réduite, l'hétérogénéité de la perte d'aération et l'instabilité des alvéoles collabées, entre autres, peuvent moduler la tolérance du poumon aux blessures mécaniques et influencer le développement de lésions pulmonaires induites par le ventilateur. Enfin, différentes pathologies pulmonaires régionales peuvent donner lieu à la coexistence de différents mécanismes de lésions dans le même poumon.

Objectif : Évaluer différents mécanismes de lésions pulmonaires induites par le ventilateur au niveau régional chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë ventilés en décubitus dorsal avec une charge pulmonaire similaire.