Региональная оценка риска повреждения легких у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (RLY)

Механическая вентиляция легких представляет собой важнейший ресурс, служащий мостом к восстановлению легких при остром респираторном дистресс-синдроме. Однако, как и любое медицинское вмешательство, оно несет в себе риск побочных эффектов как на легочном, так и на системном уровне. Механизмы, участвующие в развитии повреждения легких, вызванного аппаратом искусственной вентиляции легких, включают чрезмерное растяжение и деформацию легочных тканей (стресс/деформация), циклическое открытие и закрытие альвеол, вызывающее сдвиговое напряжение (ателектравма), и возникающий в результате биологический ответ на повреждение тканей (биотравма). .

Чтобы предотвратить и/или свести к минимуму риск повреждения легких, вызванного аппаратом искусственной вентиляции легких, мониторинг механики вентиляции направлен на понимание влияния дыхательного цикла на пораженное легкое. Такие факторы, как дыхательный объем, давление плато, движущее давление, поток вдоха, частота дыхания, чрезмерное усилие на вдохе и иногда положительное давление в конце выдоха, были напрямую связаны с механизмом повреждения. С интегративной точки зрения концепция механической энергии стремится охватить большинство этих факторов в измеримой единице, тем самым выражая энергию, многократно подаваемую на дыхательную систему в течение единицы времени. Механическая энергия дает более полное представление о нагрузке на легкие и может помочь в выявлении и управлении потенциальными рисками, связанными с искусственной вентиляцией легких.

Однако механическая мощность — не единственный фактор, участвующий в развитии ЛИВЛ, поскольку свою роль играют и такие факторы, как продолжительность искусственной вентиляции легких и условия, специфичные для больного легкого. Повреждение легких возникает в результате взаимосвязи между нагрузкой, создаваемой аппаратом искусственной вентиляции легких, и неспособностью паренхимы легких ее переносить. Такие факторы, как снижение функциональной способности легких, неоднородность потери аэрации и нестабильность спавшихся альвеол, среди прочих, могут модулировать толерантность легких к механическим повреждениям и влиять на развитие повреждения легких, вызванного аппаратом искусственной вентиляции легких. Наконец, различные регионарные состояния легких могут привести к сосуществованию разных механизмов повреждения в одном и том же легком.

Цель: оценить различные механизмы вентилятор-индуцированного повреждения легких на региональном уровне у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, ИВЛ в положении лежа на спине с одинаковой нагрузкой на легкие.