Valutazione regionale del rischio di danno polmonare nei pazienti ventilati (RLY)

La ventilazione meccanica costituisce una risorsa cruciale che funge da ponte verso il recupero polmonare nella sindrome da distress respiratorio acuto. Tuttavia, come ogni intervento medico, comporta rischi di effetti avversi, sia a livello polmonare che sistemico. I meccanismi coinvolti nello sviluppo del danno polmonare indotto dal ventilatore includono stiramento e deformazione eccessivi dei tessuti polmonari (stress/deformazione), apertura e chiusura ciclica degli alveoli che causano stress di taglio (lesione atelettrotrauma) e la conseguente risposta biologica al danno tissutale (biotrauma) .

Per prevenire e/o minimizzare il rischio di danno polmonare indotto dal ventilatore, il monitoraggio della meccanica ventilatoria cerca di comprendere gli effetti del ciclo ventilatorio sul polmone malato. Fattori come il volume corrente, la pressione di plateau, la pressione guida, il flusso inspiratorio, la frequenza respiratoria, lo sforzo inspiratorio eccessivo e, occasionalmente, la pressione di fine espirazione positiva sono stati direttamente associati al meccanismo del danno. Da una prospettiva integrativa, il concetto di potenza meccanica cerca di racchiudere la maggior parte di questi fattori all'interno di un'unità misurabile, esprimendo così l'energia applicata ripetutamente al sistema respiratorio nell'unità di tempo. La potenza meccanica fornisce una visione più completa del carico imposto ai polmoni e può aiutare nell’identificazione e nella gestione dei potenziali rischi associati alla ventilazione meccanica.

Tuttavia, la potenza meccanica non è l’unico fattore coinvolto nello sviluppo del VILI, poiché giocano un ruolo anche fattori come la durata della ventilazione meccanica e le condizioni specifiche del polmone malato. il danno polmonare deriva dal rapporto tra il carico imposto dal ventilatore e l'incapacità del parenchima polmonare di tollerarlo. Fattori come la ridotta capacità funzionale polmonare, l’eterogeneità della perdita di aerazione e l’instabilità degli alveoli collassati, tra gli altri, possono modulare la tolleranza del polmone al danno meccanico e influenzare lo sviluppo del danno polmonare indotto dal ventilatore. Infine, diverse condizioni polmonari regionali possono dar luogo alla coesistenza di diversi meccanismi di danno nello stesso polmone.

Obiettivo: valutare diversi meccanismi di danno polmonare indotto dal ventilatore a livello regionale in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto ventilati in posizione supina con carico polmonare simile.