Evaluación regional del riesgo de lesión pulmonar en pacientes ventilados (RLY)

La ventilación mecánica constituye un recurso crucial que sirve como puente hacia la recuperación pulmonar en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Sin embargo, como toda intervención médica, conlleva riesgos de efectos adversos, tanto a nivel pulmonar como sistémico. Los mecanismos implicados en el desarrollo de la lesión pulmonar inducida por el ventilador incluyen el estiramiento y la deformación excesivos de los tejidos pulmonares (estrés/tensión), la apertura y cierre cíclico de los alvéolos que causan tensión de corte (lesión por atelectrauma) y la respuesta biológica resultante al daño tisular (biotrauma). .

Para prevenir y/o minimizar el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador, la monitorización de la mecánica ventilatoria busca comprender los efectos del ciclo ventilatorio en el pulmón enfermo. Factores como el volumen corriente, la presión meseta, la presión impulsora, el flujo inspiratorio, la frecuencia respiratoria, el esfuerzo inspiratorio excesivo y, en ocasiones, la presión positiva al final de la espiración se han asociado directamente con el mecanismo de daño. Desde una perspectiva integradora, el concepto de potencia mecánica busca abarcar la mayoría de estos factores dentro de una unidad medible, expresando así la energía aplicada repetidamente al sistema respiratorio durante una unidad de tiempo. La energía mecánica proporciona una visión más completa de la carga impuesta al pulmón y puede ayudar en la identificación y gestión de riesgos potenciales asociados con la ventilación mecánica.

Sin embargo, la potencia mecánica no es el único factor implicado en el desarrollo de VILI, ya que también influyen factores como la duración de la ventilación mecánica y las condiciones específicas del pulmón enfermo. La lesión pulmonar resulta de la relación entre la carga impuesta por el ventilador y la incapacidad del parénquima pulmonar para tolerarla. Factores como la capacidad funcional pulmonar reducida, la heterogeneidad de la pérdida de aireación y la inestabilidad de los alvéolos colapsados, entre otros, pueden modular la tolerancia del pulmón a la lesión mecánica e influir en el desarrollo de lesión pulmonar inducida por el ventilador. Finalmente, diferentes afecciones pulmonares regionales pueden dar lugar a la coexistencia de diferentes mecanismos de lesión en el mismo pulmón.

Objetivo: Evaluar diferentes mecanismos de lesión pulmonar inducida por ventilador a nivel regional en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda ventilados en decúbito supino con carga pulmonar similar.