Validation du score TriAGE+ pour prédire le risque de maladie cérébrovasculaire chez les patients présentant des étourdissements aux urgences

Les étourdissements sont une plainte fréquente dans les services d'urgence (SU), représentant environ 4 % des visites. Des études épidémiologiques suggèrent que 3 à 20 % de ces patients souffrent de vertiges dus à des causes cérébrovasculaires. En Turquie, les données collectées de 2013 à 2017 indiquent que 2,4 % des visites aux urgences impliquaient des étourdissements, 36,8 % de ces patients étant hospitalisés en raison d'événements neurologiques centraux.

Les événements vasculaires cérébraux (CVE) impliquant la circulation postérieure du cerveau, fournie par le système artériel vertébrobasilaire et comprenant des régions telles que le cervelet, le bulbe rachidien, le pont et le mésencéphale, sont une cause courante mais souvent négligée d'étourdissements. Des études ont montré que 8,4 % des patients présentant des étourdissements isolés ont ensuite reçu un diagnostic d'accident vasculaire cérébral postérieur, et les étourdissements isolés ont été reconnus comme le symptôme le plus courant des accidents ischémiques transitoires (AIT) et des accidents vasculaires cérébraux postérieurs.

Chez les patients victimes d’un AVC cérébelleux, 10 % présentent des étourdissements isolés. Cependant, l'échelle des National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), qui est couramment utilisée pour évaluer la gravité des accidents vasculaires cérébraux, sous-estime souvent les accidents vasculaires cérébraux postérieurs en raison de l'accent mis sur les symptômes généralement associés aux infarctus de la circulation antérieure. Les accidents vasculaires cérébraux postérieurs représentent 20 à 25 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, mais ils sont sous-diagnostiqués 2 à 4 fois plus fréquemment que leurs homologues antérieurs.

Ce défi diagnostique souligne la nécessité d’un outil efficace de stratification des risques pour aider les cliniciens. Bien qu'il existe plusieurs scores de risque d'accidents vasculaires cérébraux, y compris le score ABCD2 largement utilisé développé par Navi et al., ils sont souvent inadéquats pour évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients présentant des étourdissements, car ils mettent l'accent sur la faiblesse unilatérale et les troubles de la parole, qui sont tous deux moindres. pertinent pour les accidents vasculaires cérébraux postérieurs.

En 2017, Kuroda et al. développé le score TriAGE+ pour prédire spécifiquement le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients présentant des étourdissements. Leur étude, menée au Japon dans cinq services d'urgence, a porté sur 498 patients. Le score, qui va de 0 à 17, a été conçu pour classer les patients en quatre groupes à risque : risque faible (<5), modéré (5-7), élevé (8-9) et très élevé (>9) d'accident vasculaire cérébral. . Un score seuil de 10, déterminé par l'analyse des caractéristiques de fonctionnement du récepteur (ROC), a fourni un équilibre entre la sensibilité (77,5 % ; IC à 95 % 72,8-81,8) et spécificité (72,1 % ; IC à 95 % 64,1-79,2). Bien que cette étude ait démontré que le score TriAGE+ prédisait efficacement le risque d'accident vasculaire cérébral, elle était limitée par sa conception rétrospective et sa focalisation sur une seule région, nécessitant une validation externe.

Par la suite, Ho-Kun Yu et al. a mené une étude de validation externe à Hong Kong en 2023, qui, bien que soutenant l'efficacité du score, partageait des limites similaires, y compris sa conception rétrospective et monocentrique. Le score TriAGE+ ayant été développé et validé principalement en Asie, il est essentiel d’évaluer sa généralisabilité et son applicabilité à d’autres populations. Notre étude vise à effectuer une validation externe du score TriAGE+ en Turquie, dans le but d'évaluer sa sécurité, son applicabilité et sa fiabilité dans une population différente.