Validierung des TriAGE+-Scores zur Vorhersage des Risikos zerebrovaskulärer Erkrankungen bei Patienten, die sich in der Notaufnahme mit Schwindelgefühlen vorstellen

Schwindel ist eine häufige Beschwerde in Notaufnahmen (ED) und macht etwa 4 % der Besuche aus. Epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass bei 3–20 % dieser Patienten Schwindel aufgrund zerebrovaskulärer Ursachen auftritt. In der Türkei deuten Daten aus den Jahren 2013 bis 2017 darauf hin, dass bei 2,4 % der Notaufnahmebesuche Schwindelgefühle auftraten, wobei 36,8 % dieser Patienten aufgrund zentraler neurologischer Ereignisse ins Krankenhaus eingeliefert wurden.

Zerebrovaskuläre Ereignisse (CVEs), die den hinteren Kreislauf des Gehirns betreffen, der vom vertebrobasilären Arteriensystem versorgt wird und Regionen wie das Kleinhirn, die Medulla oblongata, die Pons und das Mittelhirn umfasst, sind eine häufige, aber oft übersehene Ursache für Schwindel. Studien haben gezeigt, dass bei 8,4 % der Patienten mit isoliertem Schwindel später ein Schlaganfall im hinteren Kreislauf diagnostiziert wurde und isolierter Schwindel als häufigstes Symptom bei transitorischen ischämischen Anfällen (TIAs) und Schlaganfällen im hinteren Kreislauf erkannt wurde.

Bei Patienten mit Kleinhirnschlaganfall treten bei 10 % vereinzelte Schwindelgefühle auf. Allerdings unterschätzt die National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), die üblicherweise zur Beurteilung der Schwere eines Schlaganfalls verwendet wird, häufig Schlaganfälle im hinteren Kreislauf, da sie sich auf Symptome konzentriert, die typischerweise mit Infarkten im vorderen Kreislauf verbunden sind. Schlaganfälle im hinteren Kreislauf machen 20–25 % der ischämischen Schlaganfälle aus, werden jedoch zwei- bis viermal häufiger unterdiagnostiziert als ihre Pendants im vorderen Kreislauf.

Diese diagnostische Herausforderung unterstreicht die Notwendigkeit eines wirksamen Instruments zur Risikostratifizierung zur Unterstützung von Ärzten. Obwohl es mehrere Risikoscores für zerebrovaskuläre Ereignisse gibt, darunter den weit verbreiteten ABCD2-Score, der von Navi et al. entwickelt wurde, sind sie bei der Beurteilung des Schlaganfallrisikos bei Patienten mit Schwindelgefühlen oft unzureichend, da sie den Schwerpunkt auf einseitige Schwäche und Sprachbehinderung legen, die beide weniger ausgeprägt sind relevant für Schlaganfälle im hinteren Kreislauf.

Im Jahr 2017 haben Kuroda et al. hat den TriAGE+-Score entwickelt, um das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Schwindelgefühlen gezielt vorherzusagen. Ihre in Japan in fünf Notaufnahmen durchgeführte Studie umfasste 498 Patienten. Der Score, der zwischen 0 und 17 liegt, wurde entwickelt, um Patienten in vier Risikogruppen einzuteilen: niedriges (<5), mittleres (5–7), hohes (8–9) und sehr hohes (>9) Risiko für einen Schlaganfall . Ein Schwellenwert von 10, der durch eine ROC-Analyse (Receiver Operating Characteristic) ermittelt wurde, lieferte ein Gleichgewicht zwischen Empfindlichkeit (77,5 %; 95 %-KI 72,8–81,8) und Spezifität (72,1 %; 95 %-KI 64,1–79,2). Diese Studie zeigte zwar, dass der TriAGE+-Score das Schlaganfallrisiko effektiv vorhersagte, war jedoch durch sein retrospektives Design und den Fokus auf eine einzelne Region eingeschränkt, was eine externe Validierung erforderlich machte.

Anschließend haben Ho-Kun Yu et al. führte 2023 in Hongkong eine externe Validierungsstudie durch, die zwar die Wirksamkeit des Scores bestätigte, aber ähnliche Einschränkungen aufwies, einschließlich seines retrospektiven, einzentrischen Designs. Da der TriAGE+-Score hauptsächlich in Asien entwickelt und validiert wurde, ist es wichtig, seine Generalisierbarkeit und Anwendbarkeit in anderen Bevölkerungsgruppen zu bewerten. Unsere Studie zielt darauf ab, eine externe Validierung des TriAGE+-Scores in der Türkei durchzuführen, mit dem Ziel, seine Sicherheit, Anwendbarkeit und Zuverlässigkeit in einer anderen Population zu bewerten.