Валидация шкалы TriAGE+ для прогнозирования риска цереброваскулярных заболеваний у пациентов с головокружением в отделении неотложной помощи

Головокружение — частая жалоба в отделениях неотложной помощи (около 4% посещений). Эпидемиологические исследования показывают, что 3-20% этих пациентов испытывают головокружение по цереброваскулярным причинам. В Турции данные, собранные с 2013 по 2017 год, показывают, что 2,4% посещений неотложной помощи были связаны с головокружением, при этом 36,8% этих пациентов были госпитализированы из-за центральных неврологических событий.

Цереброваскулярные события (ЦВС), затрагивающие заднюю систему кровообращения головного мозга, снабжаемую вертебробазилярной артериальной системой и включающую такие области, как мозжечок, продолговатый мозг, мост и средний мозг, являются распространенной, но часто упускаемой из виду причиной головокружения. Исследования показали, что у 8,4% пациентов с изолированным головокружением позже был диагностирован инсульт заднего кровообращения, а изолированное головокружение было признано наиболее частым симптомом транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов заднего кровообращения.

У 10% пациентов с инсультом мозжечка наблюдается изолированное головокружение. Однако шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS), которая обычно используется для оценки тяжести инсульта, часто недооценивает инсульты задней циркуляции из-за того, что она сосредоточена на симптомах, обычно связанных с инфарктами передней циркуляции. Инсульты задней циркуляции составляют 20-25% ишемических инсультов, однако они не диагностируются в 2-4 раза чаще, чем передние.

Эта диагностическая задача подчеркивает необходимость эффективного инструмента стратификации риска, который мог бы помочь врачам. Хотя существует несколько шкал риска цереброваскулярных событий, в том числе широко используемая шкала ABCD2, разработанная Нави и др., они часто неадекватны для оценки риска инсульта у пациентов с головокружением, поскольку они подчеркивают одностороннюю слабость и нарушение речи, которые менее значимы. имеет отношение к инсультам заднего кровообращения.

В 2017 году Курода и др. разработали шкалу TriAGE+ для прогнозирования риска инсульта у пациентов с головокружением. В их исследовании, проведенном в Японии в пяти отделениях неотложной помощи, приняли участие 498 пациентов. Шкала в диапазоне от 0 до 17 была разработана для разделения пациентов на четыре группы риска: низкий (<5), средний (5-7), высокий (8-9) и очень высокий (>9) риск инсульта. . Пороговый балл 10, определенный с помощью анализа рабочих характеристик приемника (ROC), обеспечил баланс между чувствительностью (77,5%; 95% ДИ 72,8–81,8). и специфичность (72,1%; 95% ДИ 64,1–79,2). Хотя это исследование продемонстрировало, что оценка TriAGE+ эффективно предсказывает риск инсульта, она была ограничена его ретроспективным дизайном и ориентацией на один регион, что потребовало внешней проверки.

Впоследствии Хо-Кун Ю и др. провели внешнее проверочное исследование в Гонконге в 2023 году, которое, хотя и подтвердило эффективность шкалы, имело аналогичные ограничения, включая ретроспективный одноцентровый дизайн. Поскольку шкала TriAGE+ была разработана и проверена в первую очередь в Азии, крайне важно оценить ее обобщаемость и применимость в других группах населения. Наше исследование направлено на внешнюю проверку оценки TriAGE+ в Турции с целью оценки ее безопасности, применимости и надежности в различных группах населения.