Convalida del punteggio TriAGE+ per prevedere il rischio di malattia cerebrovascolare nei pazienti che presentano vertigini al pronto soccorso

Le vertigini sono un disturbo frequente nei dipartimenti di emergenza (DEA), che rappresentano circa il 4% delle visite. Studi epidemiologici suggeriscono che il 3-20% di questi pazienti sperimenta vertigini dovute a cause cerebrovascolari. In Turchia, i dati raccolti dal 2013 al 2017 indicano che il 2,4% delle visite al pronto soccorso riguardava vertigini, con il 36,8% di questi pazienti ricoverati in ospedale a causa di eventi neurologici centrali.

Gli eventi cerebrovascolari (CVE) che coinvolgono la circolazione posteriore del cervello, fornita dal sistema arterioso vertebrobasilare e comprendente regioni come il cervelletto, il midollo allungato, il ponte e il mesencefalo, sono una causa comune ma spesso trascurata di vertigini. Gli studi hanno dimostrato che all'8,4% dei pazienti che presentavano vertigini isolate è stato successivamente diagnosticato un ictus della circolazione posteriore e le vertigini isolate sono state riconosciute come il sintomo più comune negli attacchi ischemici transitori (TIA) e negli ictus della circolazione posteriore.

Nei pazienti con ictus cerebellare, il 10% presenta vertigini isolate. Tuttavia, la National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), comunemente utilizzata per valutare la gravità dell’ictus, spesso sottostima gli ictus della circolazione posteriore a causa della sua attenzione ai sintomi tipicamente associati agli infarti della circolazione anteriore. Gli ictus del circolo posteriore costituiscono il 20-25% degli ictus ischemici, ma sono sottodiagnosticati da 2 a 4 volte più frequentemente rispetto ai loro omologhi anteriori.

Questa sfida diagnostica sottolinea la necessità di uno strumento efficace di stratificazione del rischio per aiutare i medici. Sebbene esistano diversi punteggi di rischio per eventi cerebrovascolari, incluso il punteggio ABCD2 ampiamente utilizzato sviluppato da Navi et al., essi sono spesso inadeguati nel valutare il rischio di ictus in pazienti che presentano vertigini, poiché enfatizzano la debolezza unilaterale e il disturbo del linguaggio, entrambi meno importanti. rilevante per gli ictus della circolazione posteriore.

Nel 2017, Kuroda et al. hanno sviluppato il punteggio TriAGE+ per prevedere in modo specifico il rischio di ictus nei pazienti che presentano vertigini. Il loro studio, condotto in Giappone in cinque dipartimenti di emergenza, ha incluso 498 pazienti. Il punteggio, che varia da 0 a 17, è stato progettato per classificare i pazienti in quattro gruppi di rischio: rischio basso (<5), moderato (5-7), alto (8-9) e molto alto (>9) . Un punteggio soglia pari a 10, determinato mediante l'analisi delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC), ha fornito un equilibrio tra sensibilità (77,5%; IC 95% 72,8-81,8) e specificità (72,1%; IC 95% 64,1-79,2). Sebbene questo studio abbia dimostrato che il punteggio TriAGE+ prediceva efficacemente il rischio di ictus, era limitato dal suo disegno retrospettivo e dal focus su una singola regione, richiedendo una validazione esterna.

Successivamente, Ho-Kun Yu et al. ha condotto uno studio di validazione esterna a Hong Kong nel 2023, che, pur supportando l'efficacia del punteggio, condivideva limiti simili, incluso il suo disegno retrospettivo a centro singolo. Poiché il punteggio TriAGE+ è stato sviluppato e convalidato principalmente in Asia, è fondamentale valutarne la generalizzabilità e l’applicabilità in altre popolazioni. Il nostro studio cerca di eseguire una validazione esterna del punteggio TriAGE+ in Turchia, con l'obiettivo di valutarne la sicurezza, l'applicabilità e l'affidabilità in una popolazione diversa.