Validação da pontuação TriAGE+ para previsão de risco de doença cerebrovascular em pacientes que apresentam tontura no pronto-socorro

A tontura é uma queixa frequente nos serviços de urgência (SU), responsável por aproximadamente 4% dos atendimentos. Estudos epidemiológicos sugerem que 3-20% destes pacientes apresentam tonturas devido a causas cerebrovasculares. Na Turquia, os dados recolhidos de 2013 a 2017 indicam que 2,4% das visitas ao pronto-socorro envolveram tonturas, com 36,8% desses pacientes sendo hospitalizados devido a eventos neurológicos centrais.

Eventos cerebrovasculares (CVEs) envolvendo a circulação posterior do cérebro - suprida pelo sistema arterial vertebrobasilar e incluindo regiões como cerebelo, medula oblonga, ponte e mesencéfalo - são uma causa comum, mas muitas vezes ignorada, de tontura. Estudos demonstraram que 8,4% dos pacientes que apresentam tontura isolada foram posteriormente diagnosticados com acidente vascular cerebral de circulação posterior, e a tontura isolada foi reconhecida como o sintoma mais comum em ataques isquêmicos transitórios (AIT) e acidentes vasculares cerebrais de circulação posterior.

Em pacientes com AVC cerebelar, 10% apresentam tontura isolada. No entanto, a Escala de AVC do National Institutes of Health (NIHSS), que é comumente usada para avaliar a gravidade do AVC, muitas vezes subestima os AVCs da circulação posterior devido ao seu foco nos sintomas tipicamente associados a infartos da circulação anterior. Os AVCs de circulação posterior representam 20-25% dos AVC isquêmicos, mas são subdiagnosticados 2 a 4 vezes mais frequentemente do que seus equivalentes anteriores.

Este desafio diagnóstico sublinha a necessidade de uma ferramenta eficaz de estratificação de risco para ajudar os médicos. Embora existam vários escores de risco para eventos cerebrovasculares, incluindo o amplamente utilizado escore ABCD2 desenvolvido por Navi et al., eles são frequentemente inadequados na avaliação do risco de acidente vascular cerebral em pacientes que apresentam tontura, pois enfatizam fraqueza unilateral e comprometimento da fala, ambos menos relevante para acidentes vasculares cerebrais de circulação posterior.

Em 2017, Kuroda et al. desenvolveram o escore TriAGE+ para prever especificamente o risco de acidente vascular cerebral em pacientes que apresentam tontura. O estudo, realizado no Japão em cinco departamentos de emergência, incluiu 498 pacientes. A pontuação, que varia de 0 a 17, foi projetada para categorizar os pacientes em quatro grupos de risco: risco baixo (<5), moderado (5-7), alto (8-9) e muito alto (>9) para acidente vascular cerebral. . Uma pontuação limite de 10, determinada através da análise da Característica Operacional do Receptor (ROC), forneceu um equilíbrio entre sensibilidade (77,5%; IC 95% 72,8-81,8) e especificidade (72,1%; IC 95% 64,1-79,2). Embora este estudo tenha demonstrado que o escore TriAGE+ previu efetivamente o risco de AVC, ele foi limitado por seu desenho retrospectivo e foco em uma única região, necessitando de validação externa.

Posteriormente, Ho-Kun Yu et al. conduziram um estudo de validação externa em Hong Kong em 2023, que, embora apoiasse a eficácia do escore, compartilhava limitações semelhantes, incluindo seu desenho retrospectivo e unicêntrico. Como a pontuação TriAGE+ foi desenvolvida e validada principalmente na Ásia, é fundamental avaliar a sua generalização e aplicabilidade em outras populações. Nosso estudo busca realizar uma validação externa do escore TriAGE+ na Turquia, com o objetivo de avaliar sua segurança, aplicabilidade e confiabilidade em uma população diferente.