Validering av TriAGE+-poängen för att förutsäga risk för cerebrovaskulära sjukdomar hos patienter som uppvisar yrsel på akutmottagningen

Yrsel är ett frekvent besvär på akutmottagningar (ED), som står för cirka 4 % av besöken. Epidemiologiska studier tyder på att 3-20 % av dessa patienter upplever yrsel på grund av cerebrovaskulära orsaker. I Turkiet tyder data som samlats in från 2013 till 2017 att 2,4 % av akutbesöken involverade yrsel, och 36,8 % av dessa patienter lades in på sjukhus på grund av centrala neurologiska händelser.

Cerebrovaskulära händelser (CVE) som involverar hjärnans bakre cirkulation - tillhandahålls av det vertebrobasilära artärsystemet och inklusive regioner som cerebellum, medulla oblongata, pons och mellanhjärnan - är en vanlig men ofta missad orsak till yrsel. Studier har visat att 8,4 % av patienterna med isolerad yrsel senare diagnostiserades med en stroke i bakre cirkulation, och isolerad yrsel har erkänts som det vanligaste symtomet vid övergående ischemiska attacker (TIA) och stroke i bakre cirkulation.

Hos cerebellära strokepatienter uppvisar 10 % isolerad yrsel. Men National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), som vanligtvis används för att bedöma strokens svårighetsgrad, underskattar ofta bakre cirkulationsstroker på grund av dess fokus på symtom som vanligtvis är förknippade med främre cirkulationsinfarkter. Posteriora cirkulationsstroker utgör 20-25 % av ischemiska stroke, men de underdiagnostiseras 2 till 4 gånger oftare än sina främre motsvarigheter.

Denna diagnostiska utmaning understryker behovet av ett effektivt riskstratifieringsverktyg för att hjälpa kliniker. Även om det finns flera riskpoäng för cerebrovaskulära händelser, inklusive den allmänt använda ABCD2-poängen utvecklad av Navi et al., är de ofta otillräckliga för att bedöma strokerisken hos patienter som uppvisar yrsel, eftersom de betonar ensidig svaghet och talförsämring, som båda är mindre relevant för bakre cirkulationsslag.

År 2017, Kuroda et al. utvecklat TriAGE+-poängen för att specifikt förutsäga strokerisken hos patienter med yrsel. Deras studie, utförd i Japan på fem akutmottagningar, omfattade 498 patienter. Poängen, som sträcker sig från 0 till 17, utformades för att kategorisera patienter i fyra riskgrupper: låg (<5), måttlig (5-7), hög (8-9) och mycket hög (>9) risk för stroke . En tröskelpoäng på 10, bestämd genom analys av Receiver Operating Characteristic (ROC) gav en balans mellan känslighet (77,5 %; 95 % CI 72,8-81,8) och specificitet (72,1%; 95% KI 64,1-79,2). Även om denna studie visade att TriAGE+-poängen effektivt förutspådde strokerisken, begränsades den av dess retrospektiva design och fokus på en enda region, vilket nödvändiggjorde extern validering.

Därefter har Ho-Kun Yu et al. genomförde en extern valideringsstudie i Hong Kong 2023, som, även om den stödde poängens effektivitet, delade liknande begränsningar, inklusive dess retrospektiva design med ett enda center. Eftersom TriAGE+-poängen utvecklades och validerades främst i Asien, är det viktigt att bedöma dess generaliserbarhet och tillämpbarhet i andra populationer. Vår studie syftar till att utföra en extern validering av TriAGE+-poängen i Turkiet, med syftet att utvärdera dess säkerhet, tillämpbarhet och tillförlitlighet i en annan population.