Validatie van de TriAGE+-score voor het voorspellen van het risico op cerebrovasculaire ziekten bij patiënten die zich presenteren met duizeligheid op de afdeling spoedeisende hulp

Duizeligheid is een veel voorkomende klacht op de spoedeisende hulp (SEH), goed voor ongeveer 4% van de bezoeken. Epidemiologische studies suggereren dat 3-20% van deze patiënten duizeligheid ervaart als gevolg van cerebrovasculaire oorzaken. In Turkije geven gegevens verzameld tussen 2013 en 2017 aan dat bij 2,4% van de bezoeken aan de spoedeisende hulp sprake was van duizeligheid, waarbij 36,8% van deze patiënten in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege centrale neurologische gebeurtenissen.

Cerebrovasculaire gebeurtenissen (CVE's) waarbij de posterieure circulatie van de hersenen betrokken is - geleverd door het vertebrobasilaire arteriële systeem en inclusief regio's zoals het cerebellum, medulla oblongata, pons en middenhersenen - zijn een veel voorkomende maar vaak gemiste oorzaak van duizeligheid. Uit onderzoek is gebleken dat bij 8,4% van de patiënten met geïsoleerde duizeligheid later een beroerte in de posterieure circulatie werd vastgesteld, en geïsoleerde duizeligheid is erkend als het meest voorkomende symptoom bij transiënte ischemische aanvallen (TIA’s) en beroertes in de posterieure circulatie.

Bij patiënten met een cerebellaire beroerte vertoont 10% geïsoleerde duizeligheid. De National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), die vaak wordt gebruikt om de ernst van een beroerte te beoordelen, onderschat vaak beroertes in de posterieure circulatie vanwege de focus op symptomen die doorgaans gepaard gaan met infarcten in de voorste circulatie. Beroertes in de posterieure circulatie vormen 20-25% van de ischemische beroertes, maar toch worden ze 2 tot 4 keer vaker ondergediagnosticeerd dan hun tegenhangers aan de voorzijde.

Deze diagnostische uitdaging onderstreept de noodzaak van een effectief risicostratificatie-instrument om artsen te helpen. Hoewel er verschillende risicoscores voor cerebrovasculaire voorvallen bestaan, waaronder de veelgebruikte ABCD2-score ontwikkeld door Navi et al., zijn deze vaak ontoereikend bij het beoordelen van het risico op een beroerte bij patiënten die zich presenteren met duizeligheid, omdat ze de nadruk leggen op unilaterale zwakte en spraakstoornissen, die beide minder ernstig zijn. relevant voor beroertes in de achterste circulatie.

In 2017 hebben Kuroda et al. ontwikkelde de TriAGE+-score om specifiek het risico op een beroerte te voorspellen bij patiënten die zich presenteren met duizeligheid. Hun onderzoek, uitgevoerd in Japan op vijf spoedeisende hulpafdelingen, omvatte 498 patiënten. De score, die varieert van 0 tot 17, is ontworpen om patiënten in vier risicogroepen in te delen: laag (<5), matig (5-7), hoog (8-9) en zeer hoog (>9) risico op een beroerte. . Een drempelscore van 10, bepaald via de Receiver Operating Characteristic (ROC)-analyse, zorgde voor een evenwicht tussen gevoeligheid (77,5%; 95% CI 72,8-81,8) en specificiteit (72,1%; 95% BI 64,1-79,2). Hoewel deze studie aantoonde dat de TriAGE+-score het risico op een beroerte effectief voorspelde, werd deze beperkt door het retrospectieve ontwerp en de focus op één regio, waardoor externe validatie noodzakelijk was.

Vervolgens hebben Ho-Kun Yu et al. voerde in 2023 een extern validatieonderzoek uit in Hong Kong, dat, hoewel het de werkzaamheid van de score ondersteunde, soortgelijke beperkingen deelde, waaronder het retrospectieve, single-center ontwerp. Omdat de TriAGE+-score voornamelijk in Azië werd ontwikkeld en gevalideerd, is het van cruciaal belang om de generaliseerbaarheid en toepasbaarheid ervan in andere populaties te beoordelen. Onze studie beoogt een externe validatie van de TriAGE+ score in Turkije uit te voeren, met als doel de veiligheid, toepasbaarheid en betrouwbaarheid ervan in een andere populatie te evalueren.