Validace skóre TriAGE+ pro predikci rizika cerebrovaskulárního onemocnění u pacientů se závratěmi na oddělení urgentního příjmu

Závratě jsou častou stížností na pohotovostních odděleních (ED), představující přibližně 4 % návštěv. Epidemiologické studie naznačují, že 3–20 % těchto pacientů trpí závratěmi z cerebrovaskulárních příčin. V Turecku údaje shromážděné od roku 2013 do roku 2017 naznačují, že 2,4 % návštěv ED zahrnovalo závratě, přičemž 36,8 % těchto pacientů bylo hospitalizováno kvůli centrálním neurologickým příhodám.

Cerebrovaskulární příhody (CVE) postihující zadní oběh mozku – zásobovaný vertebrobazilárním arteriálním systémem a zahrnující oblasti jako cerebellum, prodloužená míše, most a střední mozek – jsou běžnou, ale často přehlédnutou příčinou závratí. Studie ukázaly, že u 8,4 % pacientů s izolovanou závratí byla později diagnostikována cévní mozková příhoda v zadním oběhu a izolovaná závratě byla rozpoznána jako nejčastější symptom u tranzitorních ischemických ataků (TIA) a cévních mozkových příhod zadního oběhu.

U pacientů s cerebelární mrtvicí má 10 % izolovanou závrať. Nicméně, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), která se běžně používá k hodnocení závažnosti mrtvice, často mrtvice zadního oběhu podceňuje kvůli svému zaměření na symptomy typicky spojené s infarkty předního oběhu. Cévy zadního oběhu tvoří 20–25 % ischemických cévních mozkových příhod, přesto jsou poddiagnostikovány 2 až 4krát častěji než jejich přední protějšky.

Tato diagnostická výzva podtrhuje potřebu účinného nástroje stratifikace rizika, který by pomohl lékařům. Ačkoli existuje několik rizikových skóre pro cerebrovaskulární příhody, včetně široce používaného skóre ABCD2 vyvinutého Navi et al., jsou často neadekvátní při hodnocení rizika cévní mozkové příhody u pacientů se závratěmi, protože zdůrazňují jednostrannou slabost a poruchu řeči, přičemž obojí je menší. relevantní pro mrtvice zadního oběhu.

V roce 2017 Kuroda a spol. vyvinuli skóre TriAGE+ pro specifickou předpověď rizika mrtvice u pacientů se závratěmi. Jejich studie provedená v Japonsku na pěti pohotovostních odděleních zahrnovala 498 pacientů. Skóre, které se pohybuje od 0 do 17, bylo navrženo tak, aby kategorizovalo pacienty do čtyř rizikových skupin: nízké (<5), střední (5-7), vysoké (8-9) a velmi vysoké (>9) riziko cévní mozkové příhody. . Prahové skóre 10, stanovené pomocí analýzy provozních charakteristik přijímače (ROC), poskytlo rovnováhu mezi citlivostí (77,5 %; 95 % CI 72,8-81,8) a specificita (72,1 %; 95 % CI 64,1-79,2). I když tato studie prokázala, že skóre TriAGE+ účinně předpovídá riziko cévní mozkové příhody, byla omezena retrospektivním designem a zaměřením na jednu oblast, což vyžaduje externí ověření.

Následně Ho-Kun Yu a kol. provedla externí validační studii v Hong Kongu v roce 2023, která, ačkoli podporovala účinnost skóre, sdílela podobná omezení, včetně retrospektivního designu s jedním centrem. Vzhledem k tomu, že skóre TriAGE+ bylo vyvinuto a ověřeno především v Asii, je zásadní posoudit jeho zobecnění a použitelnost v jiných populacích. Naše studie se snaží provést externí ověření skóre TriAGE+ v Turecku s cílem vyhodnotit jeho bezpečnost, použitelnost a spolehlivost v jiné populaci.