Validering af TriAGE+-score til forudsigelse af risiko for cerebrovaskulær sygdom hos patienter med svimmelhed på skadestuen

Svimmelhed er en hyppig klage på akutmodtagelser (ED), der tegner sig for cirka 4% af besøgene. Epidemiologiske undersøgelser tyder på, at 3-20% af disse patienter oplever svimmelhed på grund af cerebrovaskulære årsager. I Tyrkiet indikerer data indsamlet fra 2013 til 2017, at 2,4% af ED-besøgene involverede svimmelhed, hvor 36,8% af disse patienter blev indlagt på grund af centrale neurologiske hændelser.

Cerebrovaskulære hændelser (CVE'er), der involverer hjernens posteriore cirkulation - leveret af det vertebrobasilære arterielle system og inklusive regioner såsom cerebellum, medulla oblongata, pons og mellemhjernen - er en almindelig, men ofte glemt årsag til svimmelhed. Undersøgelser har vist, at 8,4 % af patienter med isoleret svimmelhed senere blev diagnosticeret med et posteriort cirkulationsslagtilfælde, og isoleret svimmelhed er blevet anerkendt som det mest almindelige symptom ved forbigående iskæmiske anfald (TIA) og posteriore cirkulationsslagtilfælde.

Hos cerebellare apopleksipatienter viser 10% sig med isoleret svimmelhed. Imidlertid undervurderer National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), som almindeligvis bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​slagtilfælde, ofte posteriore cirkulationsslagtilfælde på grund af dets fokus på symptomer, der typisk er forbundet med anteriore cirkulationsinfarkter. Posteriore cirkulationsslagtilfælde udgør 20-25 % af iskæmiske slagtilfælde, men alligevel underdiagnosticeres de 2 til 4 gange hyppigere end deres forreste modparter.

Denne diagnostiske udfordring understreger behovet for et effektivt risikostratificeringsværktøj til at hjælpe klinikere. Selvom der findes adskillige risikoscore for cerebrovaskulære hændelser, herunder den meget anvendte ABCD2-score udviklet af Navi et al., er de ofte utilstrækkelige til at vurdere slagtilfælderisiko hos patienter med svimmelhed, da de lægger vægt på ensidig svaghed og talesvækkelse, som begge er mindre relevant for posteriore cirkulationsslag.

I 2017, Kuroda et al. udviklet TriAGE+-score til specifikt at forudsige slagtilfælderisiko hos patienter med svimmelhed. Deres undersøgelse, udført i Japan på tværs af fem akutafdelinger, omfattede 498 patienter. Scoren, som går fra 0 til 17, blev designet til at kategorisere patienter i fire risikogrupper: lav (<5), moderat (5-7), høj (8-9) og meget høj (>9) risiko for slagtilfælde . En tærskelscore på 10, bestemt gennem Receiver Operating Characteristic (ROC) analyse, gav en balance mellem følsomhed (77,5 %; 95 % CI 72,8-81,8) og specificitet (72,1%; 95% CI 64,1-79,2). Mens denne undersøgelse viste, at TriAGE+-scoren effektivt forudsagde slagtilfælderisiko, var den begrænset af dens retrospektive design og enkeltregionsfokus, hvilket nødvendiggjorde ekstern validering.

Efterfølgende har Ho-Kun Yu et al. gennemførte et eksternt valideringsstudie i Hong Kong i 2023, som, selvom det understøttede scorens effektivitet, delte lignende begrænsninger, herunder dets retrospektive, enkeltcenterdesign. Da TriAGE+ scoren blev udviklet og valideret primært i Asien, er det afgørende at vurdere dets generaliserbarhed og anvendelighed i andre populationer. Vores undersøgelse søger at udføre en ekstern validering af TriAGE+ scoren i Tyrkiet med det formål at evaluere dens sikkerhed, anvendelighed og pålidelighed i en anden population.