Walidacja wyniku TriAGE+ w przewidywaniu ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z zawrotami głowy

Zawroty głowy są częstą dolegliwością na oddziałach ratunkowych (SOR), stanowiącą przyczynę około 4% wizyt. Badania epidemiologiczne sugerują, że u 3–20% tych pacjentów występują zawroty głowy z przyczyn mózgowo-naczyniowych. W Turcji dane zebrane w latach 2013–2017 wskazują, że 2,4% wizyt na SOR wiązało się z zawrotami głowy, a 36,8% tych pacjentów było hospitalizowanych z powodu ośrodkowych zdarzeń neurologicznych.

Zdarzenia naczyniowo-mózgowe (CVE) obejmujące tylne krążenie mózgu zaopatrywane przez układ tętnic kręgowo-podstawnych i obejmujące obszary takie jak móżdżek, rdzeń przedłużony, most i śródmózgowie są częstą, ale często pomijaną przyczyną zawrotów głowy. Badania wykazały, że u 8,4% pacjentów z izolowanymi zawrotami głowy zdiagnozowano później udar krążenia tylnego, a izolowane zawroty głowy uznano za najczęstszy objaw przemijających ataków niedokrwiennych (TIA) i udarów krążenia tylnego.

U pacjentów z udarem móżdżkowym u 10% występują izolowane zawroty głowy. Jednakże skala udarów mózgu Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS), powszechnie stosowana do oceny ciężkości udaru, często nie docenia udarów krążenia tylnego ze względu na skupienie się na objawach typowo związanych z zawałami krążenia przedniego. Udary krążenia tylnego stanowią 20–25% udarów niedokrwiennych, a mimo to są niedodiagnozowane 2–4 razy częściej niż ich odpowiedniki w odcinku przednim.

To wyzwanie diagnostyczne podkreśla potrzebę skutecznego narzędzia do stratyfikacji ryzyka, które mogłoby pomóc klinicystom. Chociaż istnieje kilka skal ryzyka zdarzeń naczyniowo-mózgowych, w tym szeroko stosowana skala ABCD2 opracowana przez Navi i wsp., często są one niewystarczające do oceny ryzyka udaru u pacjentów z zawrotami głowy, ponieważ podkreślają jednostronne osłabienie i zaburzenia mowy, które są mniej istotne odnoszące się do udarów krążenia tylnego.

W 2017 roku Kuroda i in. opracowali skalę TriAGE+, aby szczegółowo przewidywać ryzyko udaru u pacjentów z zawrotami głowy. W badaniu przeprowadzonym w Japonii na pięciu oddziałach ratunkowych wzięło udział 498 pacjentów. Wynik w zakresie od 0 do 17 został zaprojektowany w celu podzielenia pacjentów na cztery grupy ryzyka: ryzyko udaru niskie (<5), umiarkowane (5-7), wysokie (8-9) i bardzo wysokie (>9). . Wynik progowy wynoszący 10, określony na podstawie analizy charakterystyki działania odbiornika (ROC), zapewnił równowagę pomiędzy czułością (77,5%; 95% CI 72,8–81,8) i swoistość (72,1%; 95% CI 64,1-79,2). Chociaż badanie to wykazało, że wynik TriAGE+ skutecznie przewidywał ryzyko udaru, jego ograniczenia wynikały z retrospektywnego projektu i skupienia się na jednym regionie, co wymagało zewnętrznej walidacji.

Następnie Ho-Kun Yu i in. przeprowadził zewnętrzne badanie walidacyjne w Hongkongu w 2023 r., które choć potwierdziło skuteczność punktacji, miało podobne ograniczenia, w tym retrospektywny, jednoośrodkowy projekt. Ponieważ wynik TriAGE+ został opracowany i zweryfikowany głównie w Azji, niezwykle istotna jest ocena jego możliwości uogólnienia i zastosowania w innych populacjach. Celem naszego badania jest przeprowadzenie zewnętrznej walidacji wyniku TriAGE+ w Turcji w celu oceny jego bezpieczeństwa, stosowalności i wiarygodności w innej populacji.