L'effet de l'assistance respiratoire non invasive sur les résultats et ses risques dans l'insuffisance respiratoire hypoxémique liée au SRAS-COV-2 (NORMO2)

L'assistance respiratoire non invasive, en particulier le HFNO, est généralement bien tolérée, en particulier chez les patients atteints de COVID-19, et peut être appliquée pendant une période prolongée. Cependant, il existe un débat houleux sur la question de savoir si une intubation endotrachéale tardive/retardée (due à l'HFNO/NIV) augmente le risque de lésion pulmonaire, ce qu'on appelle une lésion pulmonaire auto-infligée par le patient (P-SILI). Le concept de P-SILI suppose que les forces élevées appliquées aux poumons résultant d'un effort respiratoire intense généré par le patient aggravent les lésions pulmonaires et sont associées à des résultats cliniques défavorables. Il est donc important de rechercher si une période plus longue d'assistance respiratoire non invasive avant la ventilation mécanique invasive est associée à des résultats cliniques indésirables. Ainsi, on ne sait pas si retarder la ventilation invasive aggrave les résultats cliniques. Dans cette étude, la question de recherche est de savoir si une intubation endotrachéale précoce ou tardive améliore les résultats cliniques (durée de la ventilation mécanique invasive, mortalité) ? L'objectif est d'identifier le rapport S/F optimal et les seuils de fréquence respiratoire pour lancer l'intubation afin d'améliorer la survie ou de réduire la durée de la ventilation invasive sans compromettre la survie. Ceci est réalisé en comparant 25 régimes de traitement dynamiques définis par des combinaisons de seuils S/F (<n'importe lequel, 250, 200, 150, 100) et de seuils de fréquence respiratoire (>n'importe quel, 16, 20, 25, 30). Les seuils indiquant une maladie moins grave (par exemple, S/F < 250 et RR > 16) sont considérés comme une « intubation précoce », tandis que les seuils indiquant une maladie plus grave (par exemple, S/F < 100 et RR > 30) sont considérés comme une « intubation tardive ». .

Deux analyses de sensibilité seront réalisées :

1. Restreindre aux patients sans hypercapnie (pCO2 < 45), à l'exclusion de ceux avec des valeurs de pCO2 manquantes ou une pCO2 > 45.
2. Y compris uniquement les patients avec des valeurs non manquantes sur l'échelle de Glasgow (GCS) et ajustement pour tenir compte du GCS comme facteur de confusion.

De plus, sept analyses de sous-groupes seront menées :

1. Patients diagnostiqués avec le COVID-19
2. Patients ayant des antécédents de BPCO
3. Patients ayant des antécédents d'ICC
4. Patients avec IMC ≤ 30
5. Patients avec un IMC > 30
6. Patients sous oxygène nasal à haut débit (HFNO) au temps zéro
7. Patients sous ventilation non invasive (VNI) au temps zéro