Влияние неинвазивной респираторной поддержки на исход и ее риски при гипоксемической дыхательной недостаточности, связанной с SARS-COV-2 (NORMO2)

Неинвазивная респираторная поддержка, особенно HFNO, обычно хорошо переносится, особенно у пациентов с COVID-19, и может применяться в течение длительного периода времени. Тем не менее, ведутся горячие споры о том, увеличивает ли более поздняя/отложенная эндотрахеальная интубация (из-за HFNO/NIV) риск повреждения легких, так называемое повреждение легких, нанесенное пациентом самому себе (P-SILI). Концепция P-SILI предполагает, что большие силы, приложенные к легким в результате напряженных дыхательных усилий, создаваемых пациентом, усугубляют повреждение легких и связаны с неблагоприятным клиническим исходом. Поэтому важно выяснить, связан ли более длительный период неинвазивной респираторной поддержки перед инвазивной механической вентиляцией с неблагоприятным клиническим исходом. Таким образом, неизвестно, ухудшает ли отсрочка инвазивной вентиляции клинический исход. В этом исследовании вопрос исследования заключается в том, улучшает ли ранняя эндотрахеальная интубация по сравнению с поздней клинический исход (продолжительность инвазивной искусственной вентиляции легких, смертность)? Цель состоит в том, чтобы определить оптимальное соотношение S/F и пороговые значения частоты дыхания для начала интубации, чтобы либо улучшить выживаемость, либо сократить продолжительность инвазивной вентиляции без ущерба для выживаемости. Это достигается путем сравнения 25 режимов динамического лечения, определяемых комбинациями порогов S/F (<любой, 250, 200, 150, 100) и порогов частоты дыхания (>любой, 16, 20, 25, 30). Пороговые значения, указывающие на менее тяжелое заболевание (например, S/F < 250 и RR > 16), считаются «ранней интубацией», тогда как пороговые значения, указывающие на более тяжелое заболевание (например, S/F < 100 и RR > 30), считаются «поздней интубацией». .

Будут проведены два анализа чувствительности:

1. Ограничение для пациентов без гиперкапнии (pCO2 < 45), исключая пациентов с отсутствующими значениями pCO2 или pCO2 > 45.
2. Включая только пациентов с неотсутствующими значениями шкалы комы Глазго (GCS) и с поправкой на GCS как искажающий фактор.

Кроме того, будут проведены семь анализов подгрупп:

1. Пациенты с диагнозом COVID-19
2. Пациенты с историей ХОБЛ
3. Пациенты с ХСН в анамнезе
4. Пациенты с ИМТ ≤ 30
5. Пациенты с ИМТ > 30
6. Пациенты, получающие назальный кислород с высоким потоком (HFNO) в нулевой момент времени
7. Пациенты на неинвазивной вентиляции (НИВ) в нулевой момент времени