A non-invazív légzéstámogatás hatása a kimenetelre és annak kockázatai a SARS-COV-2-vel összefüggő hipoxémiás légzési elégtelenségben (NORMO2)

A non-invazív légzéstámogatás, különösen a HFNO általában jól tolerálható, különösen a COVID-19 betegeknél, és hosszabb ideig is alkalmazható. Mindazonáltal heves vita folyik arról, hogy a későbbi/késleltetett endotracheális intubáció (HFNO/NIV miatt) növeli-e a tüdősérülés, az ún. páciens által okozott tüdősérülés (P-SILI) kockázatát. A P-SILI koncepciója azt feltételezi, hogy a beteg által generált megerőltető légzési erőfeszítésből a tüdőre kifejtett nagy erők súlyosbítják a tüdősérülést, és kedvezőtlen klinikai eredménnyel járnak. Ezért fontos megvizsgálni, hogy az invazív gépi lélegeztetést megelőző hosszabb non-invazív légzéstámogatás jár-e kedvezőtlen klinikai eredménnyel. Így nem ismert, hogy az invazív lélegeztetés késleltetése rontja-e a klinikai kimenetelt. Ebben a tanulmányban az a kutatási kérdés, hogy a korai endotracheális intubáció a későihez képest javítja-e a klinikai kimenetelt (invazív gépi lélegeztetés időtartama, mortalitás)? A cél az optimális S/F arány és a légzési frekvencia küszöbértékeinek meghatározása az intubáció megkezdéséhez a túlélés javítása vagy az invazív lélegeztetés időtartamának csökkentése érdekében a túlélés veszélyeztetése nélkül. Ezt az S/F küszöbök (<bármilyen, 250, 200, 150, 100) és a légzési gyakorisági küszöbértékek (>bármilyen, 16, 20, 25, 30) kombinációival meghatározott 25 dinamikus kezelési mód összehasonlításával érik el. A kevésbé súlyos betegséget jelző küszöbértékek (pl. S/F < 250 és RR > 16) „korai intubációnak”, míg a súlyosabb betegséget jelző küszöbértékek (pl. S/F < 100 és RR > 30) „késői intubációnak” minősülnek. .

Két érzékenységi elemzést kell végezni:

1. A hypercapnia (pCO2 < 45) nélküli betegekre korlátozódik, kivéve azokat, akiknél hiányzik a pCO2 érték vagy a pCO2 > 45.
2. Csak azokat a betegeket tartalmazza, akiknek nem hiányzó Glasgow-kóma-skála (GCS) értékei vannak, és a GCS-hez való igazítás zavaró tényezőként.

Ezenkívül hét alcsoport-elemzést végeznek:

1. COVID-19-cel diagnosztizált betegek
2. Olyan betegek, akiknek anamnézisében COPD szerepel
3. Olyan betegek, akiknek a kórtörténetében CHF szerepel
4. Betegek, akiknek BMI ≤ 30
5. 30 feletti BMI-vel rendelkező betegek
6. A nulla időpontban nagy áramlású orroxigént (HFNO) kapó betegek
7. Nulla időpontban non-invazív lélegeztetésen (NIV) részesülő betegek