COMPASS 65+ - Collations d'Activité Physique Communautaire pour un Vieillissement Sain chez les Adultes Âgés en Surpoids et Obèses (COMPASS65+)

Justification et Contexte de l'Étude L'intersection entre une population vieillissante et l'épidémie d'obésité constitue un défi majeur de santé publique, en particulier pour les adultes de 65 ans et plus. Cette combinaison conduit souvent à l'obésité sarcopénique, une condition caractérisée par un excès de graisse corporelle et une faible masse et force musculaires, ce qui augmente considérablement le risque de chutes, de fragilité, de déclin fonctionnel et de perte d'autonomie. Bien que l'activité physique soit une intervention non pharmacologique éprouvée pour contrer ces déclins, l'adhésion aux programmes d'exercice structurés traditionnels reste faible chez les personnes âgées. Des obstacles tels qu'un manque de temps perçu, une faible motivation et la fatigue créent un écart entre les bienfaits connus de l'exercice et sa mise en œuvre pratique dans des contextes communautaires réels.

Cette étude, COMPASS 65+, propose d'évaluer une modalité d'exercice innovante connue sous le nom d'« exercice en collation ». Cette approche implique de courtes et fréquentes séquences d'activité physique réalisées tout au long de la journée, conçues pour être plus accessibles et moins contraignantes que les routines d'exercice conventionnelles. L'objectif principal de ce projet est d'évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et les effets préliminaires d'un programme communautaire d'« exercice en collation », co-conçu avec la participation de la population cible, pour les personnes âgées en surpoids et obèses. Les résultats visent à fournir les preuves nécessaires pour concevoir un futur essai contrôlé randomisé (ECR) définitif à grande échelle.

Conception de l'Étude

Le plan de recherche est structuré en deux phases séquentielles :

1. Phase 1 : Étude Exploratoire à Méthodes Mixtes Cette phase initiale est conçue pour éclairer le développement de l'intervention. Elle implique une approche à méthodes mixtes pour identifier les obstacles, les facilitateurs et les préférences liés à l'activité physique au sein de la population cible.

   • Composante Quantitative : Une enquête transversale sera administrée à un échantillon de commodité de 370 adultes âgés de 65 ans ou plus avec un Indice de Masse Corporelle (IMC) de 25 kg/m² ou plus. L'enquête inclura des instruments validés tels que l'Échelle des Bénéfices/Barrières à l'Exercice (EBBS) et le Questionnaire de la Charge de Traitement de la Multimorbidité (MTBQ).
   • Composante Qualitative : Des groupes de discussion seront menés avec un sous-ensemble sélectionné aléatoirement de la population cible pour explorer les préférences des utilisateurs concernant la conception du programme. Les données seront intégrées pour co-concevoir une intervention d'« exercice en collation » fondée sur des preuves et adaptée aux besoins des utilisateurs.

2. Phase 2 : Essai Contrôlé Randomisé (ECR) de Faisabilité Un ECR de faisabilité à deux bras, en groupes parallèles, sera mené pour tester l'intervention co-conçue.

   • Participants : Un objectif de 60 participants sera recruté dans des contextes de soins primaires. Les critères d'inclusion comprennent les adultes âgés de ≥ 65 ans avec un IMC ≥ 25 kg/m². Les critères d'exclusion comprennent des déficits cognitifs significatifs, des contre-indications à l'exercice (évaluées via PAR-Q+), des événements cardiovasculaires majeurs au cours des 3 derniers mois, une maladie chronique instable ou une déficience motrice sévère.
   • Randomisation : Les participants seront répartis aléatoirement (1:1) soit dans le groupe d'intervention, soit dans le groupe témoin.
   • Calendrier : L'intervention dure 12 semaines, suivie d'une période de « washout » post-intervention de 6 semaines. Les évaluations ont lieu au départ (T0), après l'intervention (T1, 12 semaines) et au suivi (T2, 18 semaines).
   • Groupes d'Intervention Comparateur Actif (Groupe Témoin) : Les participants recevront une seule séance de conseil éducatif bref standardisée (60 minutes) au départ (T0). Délivrée par du personnel de recherche formé, cette séance fournit des informations fondamentales sur les bénéfices de l'activité physique pour un vieillissement en bonne santé et propose des stratégies pratiques pour intégrer de courtes « collations d'activité physique » dans les routines quotidiennes. Cela garantit une base éducative cohérente.

Groupe Expérimental (« Exercice en Collation ») : Les participants recevront la séance de conseil éducatif bref standardisée au départ, suivie de l'Intervention Structurée Communautaire de Collation d'Activité Physique. Ce programme consiste en des sessions théorico-pratiques en groupe, tenues 2 à 3 fois par semaine, chacune durant environ 45 minutes. Les sessions sont guidées par un professionnel de l'exercice physique et se concentrent sur l'explication et la pratique des exercices en collation prescrits. Crucialement, à la fin de chaque session, les participants reçoivent une prescription physique individualisée à réaliser à domicile. L'intensité de l'exercice est surveillée à l'aide d'échelles d'effort perçu (BORG-OMNI), progressant d'une intensité légère à modérée selon les recommandations de l'OMS.

Procédures de l'Étude et Mesures des Résultats Protocole et Éthique : L'étude respecte les directives SPIRIT et la Déclaration d'Helsinki, avec l'approbation du Comité d'Éthique et un consentement éclairé écrit requis.

Résultats et Collecte de Données : Des évaluations complètes sont menées à T0, T1 et T2 en utilisant des instruments validés et des outils objectifs :

• Composition Corporelle et Anthropométrie : Absorptiométrie biphotonique à rayons X (DEXA) pour la masse grasse/maigre et la densité osseuse ; Taille, Poids, IMC (kg/m²) et Tour de Taille.
• Condition Cardiorespiratoire : Test de Marche d'un Mile pour prédire la capacité aérobie (VO2 max).
• Condition Physique Fonctionnelle et Risque de Chute : La Batterie de Performance Physique Courte (SPPB) (évaluant l'équilibre, la vitesse de marche et les levées de chaise) et le Test de Lever de Chaise de 30 secondes (endurance musculaire).
• Stabilité : Limites de stabilité évaluées via une plateforme de force (Physiosensing®).
• Activité Physique Quotidienne : Mesurée objectivement à l'aide d'un bracelet Fitband porté pendant cinq jours consécutifs (nombre de pas, minutes actives).
• Statut Psychosocial et de Santé : Échelle d'Auto-efficacité à l'Exercice (ESES).
• Statut de Santé et de Mode de Vie Multidimensionnel (évalué via la Trousse d'Évaluation du Mode de Vie Sain, couvrant la santé cardiométabolique, le bien-être, la nutrition, la santé mentale et le sommeil).

Plan d'Analyse Statistique Analyse Primaire (Faisabilité) : Analyse descriptive du recrutement, de l'adhésion, de la rétention et de la fidélité au protocole basée sur le cadre RE-AIM.

Analyse Secondaire (Effets Préliminaires) : Des ANOVA à mesures répétées ou des modèles mixtes seront utilisés pour évaluer les changements dans le temps (T0, T1, T2) et entre les groupes (p < 0,05). L'objectif est d'estimer les tailles d'effet pour dimensionner un futur essai définitif.

Gestion des Données : Toutes les analyses seront réalisées à l'aide de SPSS (Version 29), avec une gestion appropriée des données manquantes (par exemple, imputation multiple).