COMPASS 65+ - Lanches de Atividade Física Baseados na Comunidade para um Envelhecimento Saudável em Adultos Idosos com Excesso de Peso e Obesidade (COMPASS65+)

Racional do Estudo e Enquadramento A interseção entre uma população envelhecida e a epidemia de obesidade representa um desafio significativo de saúde pública, particularmente para adultos com 65 anos ou mais. Esta combinação frequentemente conduz à obesidade sarcopénica, uma condição caracterizada por excesso de gordura corporal e baixa massa e força muscular, o que aumenta substancialmente o risco de quedas, fragilidade, declínio funcional e perda de independência. Embora a atividade física seja uma intervenção não farmacológica comprovada para combater estes declínios, a adesão a programas de exercício tradicionais e estruturados permanece baixa entre os idosos. Barreiras como a perceção de falta de tempo, baixa motivação e fadiga criam uma lacuna entre os benefícios conhecidos do exercício e a sua implementação prática em contextos comunitários do mundo real.

Este estudo, COMPASS 65+, propõe-se avaliar uma modalidade de exercício inovadora conhecida como "exercício snack". Esta abordagem envolve breves e frequentes períodos de atividade física realizados ao longo do dia, concebidos para serem mais acessíveis e menos onerosos do que as rotinas de exercício convencionais. O objetivo principal deste projeto é avaliar a viabilidade, aceitabilidade e efeitos preliminares de um programa comunitário de "exercício snack", co-concebido com contributos da população-alvo, para idosos com excesso de peso e obesidade. Os resultados destinam-se a fornecer as evidências necessárias para conceber um futuro ensaio controlado randomizado (ECR) definitivo de grande escala.

Desenho do Estudo

O plano de investigação está estruturado em duas fases sequenciais:

1. Fase 1: Estudo Exploratório de Métodos Mistos Esta fase inicial destina-se a informar o desenvolvimento da intervenção. Envolve uma abordagem de métodos mistos para identificar barreiras, facilitadores e preferências relacionadas com a atividade física na população-alvo.

   • Componente Quantitativa: Será administrado um inquérito transversal a uma amostra de conveniência de 370 adultos com 65 anos ou mais e com um Índice de Massa Corporal (IMC) de 25 kg/m² ou superior. O inquérito incluirá instrumentos validados, como a Escala de Benefícios/Barreiras ao Exercício (EBBS) e o Questionário de Carga de Tratamento da Multimorbilidade (MTBQ).
   • Componente Qualitativa: Serão realizados grupos focais com um subconjunto selecionado aleatoriamente da população-alvo para explorar as preferências dos utilizadores quanto ao desenho do programa. Os dados serão integrados para co-conceber uma intervenção de "exercício snack" baseada em evidências e adaptada às necessidades dos utilizadores.

2. Fase 2: Ensaio Controlado Randomizado (ECR) de Viabilidade Será realizado um ECR de viabilidade de dois braços e grupos paralelos para testar a intervenção co-concebida.

   • Participantes: Será recrutado um alvo de 60 participantes dos cuidados de saúde primários. Os critérios de inclusão incluem adultos com idade ≥ 65 anos e IMC ≥ 25 kg/m². Os critérios de exclusão incluem défices cognitivos significativos, contraindicações para o exercício (avaliadas via PAR-Q+), eventos cardiovasculares maiores nos últimos 3 meses, doença crónica instável ou comprometimento grave da mobilidade.
   • Randomização: Os participantes serão aleatoriamente alocados (1:1) ao grupo de intervenção ou ao grupo de controlo.
   • Cronograma: A intervenção dura 12 semanas, seguida de um período de "washout" pós-intervenção de 6 semanas. As avaliações ocorrem na linha de base (T0), pós-intervenção (T1, 12 semanas) e seguimento (T2, 18 semanas).
   • Grupos de Intervenção Comparador Ativo (Grupo de Controlo): Os participantes receberão uma única Sessão Padronizada de Aconselhamento Educativo Breve (60 minutos) na linha de base (T0). Ministrada por pessoal de investigação treinado, esta sessão fornece informações fundamentais sobre os benefícios da atividade física para um envelhecimento saudável e oferece estratégias práticas para incorporar breves "snacks de atividade física" nas rotinas diárias. Isto garante uma linha de base educativa consistente.

Grupo Experimental ("Exercício Snack"): Os participantes receberão a Sessão Padronizada de Aconselhamento Educativo Breve na linha de base, seguida da Intervenção Estruturada Comunitária de Snacks de Atividade Física. Este programa consiste em sessões teórico-práticas em grupo realizadas 2-3 vezes por semana, cada uma com duração aproximada de 45 minutos. As sessões são orientadas por um profissional de exercício físico e focam-se na explicação e prática dos exercícios snack prescritos. Crucialmente, no final de cada sessão, é fornecida aos participantes uma prescrição física individualizada para realizar em casa. A intensidade do exercício é monitorizada usando escalas de perceção de esforço (BORG-OMNI), progredindo de intensidade leve a moderada de acordo com as recomendações da OMS.

Procedimentos do Estudo e Medidas de Desfecho Protocolo & Ética: O estudo segue as diretrizes SPIRIT e a Declaração de Helsínquia, sendo necessária aprovação do Comité de Ética e consentimento informado por escrito.

Desfechos & Recolha de Dados: Avaliações abrangentes são realizadas em T0, T1 e T2 usando instrumentos validados e ferramentas objetivas:

• Composição Corporal & Antropometria: Absorciometria de Raio-X de Dupla Energia (DEXA) para massa gorda/magra e densidade óssea; Altura, Peso, IMC (kg/m²) e Circunferência da Cintura.
• Aptidão Cardiorrespiratória: Teste de Caminhada de Uma Milha para prever a capacidade aeróbica (VO2 máx).
• Aptidão Funcional & Risco de Queda: Bateria de Desempenho Físico Curto (SPPB) (avaliando equilíbrio, velocidade da marcha e levantar da cadeira) e o Teste de Levantar da Cadeira de 30 segundos (resistência muscular).
• Estabilidade: Limites de estabilidade avaliados através de uma plataforma de força (Physiosensing®).
• Atividade Física Diária: Medida objetivamente usando uma Fitband usada durante cinco dias consecutivos (contagem de passos, minutos ativos).
• Estado Psicossocial & de Saúde: Escala de Autoeficácia para o Exercício (ESES).
• Estado de Saúde e Estilo de Vida Multidimensional (avaliado através do Conjunto de Ferramentas de Avaliação do Estilo de Vida Saudável, abrangendo saúde cardiometabólica, bem-estar, nutrição, saúde mental e sono).

Plano de Análise Estatística Análise Primária (Viabilidade): Análise descritiva do recrutamento, adesão, retenção e fidelidade ao protocolo com base no quadro RE-AIM.

Análise Secundária (Efeitos Preliminares): ANOVA de medidas repetidas ou modelos mistos serão usados para avaliar alterações ao longo do tempo (T0, T1, T2) e entre grupos (p < 0,05). O objetivo é estimar tamanhos de efeito para dimensionar um futuro ensaio definitivo.

Gestão de Dados: Todas as análises serão realizadas usando SPSS (Versão 29), com o manuseamento apropriado de dados em falta (por exemplo, imputação múltipla).