PENG Block vs PENG Plus Injection Périarticulaire vs Injection Périarticulaire chez les Personnes Âgées

La douleur postopératoire après une chirurgie de la hanche représente un défi clinique majeur chez les personnes âgées et est associée à une mobilisation retardée, une consommation accrue d'opioïdes, un risque plus élevé de délirium et une hospitalisation prolongée. Les stratégies analgésiques qui offrent un soulagement efficace de la douleur tout en préservant la fonction motrice sont particulièrement importantes pour favoriser une rééducation précoce et réduire les complications postopératoires dans cette population vulnérable.

L'injection périarticulaire (PAI), administrée en peropératoire par le chirurgien, est largement utilisée dans le cadre de l'analgésie multimodale après une chirurgie de la hanche et est considérée comme une pratique standard dans de nombreux établissements. Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) est une technique relativement nouvelle d'anesthésie régionale échoguidée conçue pour bloquer sélectivement l'innervation sensitive de la capsule antérieure de la hanche tout en épargnant les nerfs moteurs. Les premières données cliniques suggèrent que le bloc PENG peut améliorer l'analgésie postopératoire et faciliter la mobilisation précoce ; cependant, son efficacité comparative par rapport à l'injection périarticulaire, ainsi que le bénéfice potentiel de combiner les deux techniques, restent insuffisamment étudiés.

Cette étude est conçue comme un essai clinique prospectif, randomisé, contrôlé à trois bras comparant différentes stratégies analgésiques postopératoires chez les personnes âgées subissant une chirurgie de la hanche. Les participants éligibles seront répartis au hasard dans l'un des trois groupes :

1. Bloc PENG seul,
2. Bloc PENG combiné à une injection périarticulaire, ou
3. Injection périarticulaire seule. Le bloc PENG sera réalisé sous guidage échographique par un anesthésiste expérimenté avant la chirurgie selon une technique standardisée. L'injection périarticulaire sera administrée en peropératoire par le chirurgien opérant selon un protocole institutionnel standardisé. Outre la stratégie analgésique assignée, tous les participants recevront une anesthésie standardisée et une prise en charge multimodale de la douleur postopératoire pour minimiser les facteurs de confusion.

L'objectif principal de l'étude est de comparer l'efficacité de ces trois stratégies analgésiques dans le contrôle de la douleur postopératoire après une chirurgie de la hanche chez les personnes âgées. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de la consommation d'opioïdes, le délai jusqu'à la première mobilisation, la récupération fonctionnelle et le confort du patient. Les résultats de sécurité seront également évalués, avec une attention particulière portée aux événements indésirables pertinents pour les personnes âgées, y compris l'hypotension, la bradycardie, la sédation excessive, les nausées, les vomissements et le délirium postopératoire.

Les résultats de cette étude devraient fournir des preuves cliniquement significatives sur la question de savoir si le bloc PENG offre des avantages par rapport à l'injection périarticulaire standard et si la combinaison des deux techniques procure un bénéfice supplémentaire. Ces résultats pourraient éclairer la prise de décision clinique et contribuer à l'optimisation des stratégies de prise en charge de la douleur postopératoire pour les personnes âgées subissant une chirurgie de la hanche.