Blok PENG vs PENG Plus iniekcja okołostawowa vs iniekcja okołostawowa u osób starszych

Ból pooperacyjny po operacji biodra stanowi poważne wyzwanie kliniczne u osób starszych i jest związany z opóźnioną mobilizacją, zwiększonym spożyciem opioidów, wyższym ryzykiem delirium oraz przedłużoną hospitalizacją. Strategie przeciwbólowe, które zapewniają skuteczną ulgę w bólu, jednocześnie zachowując funkcję motoryczną, są szczególnie ważne, aby wspierać wczesną rehabilitację i zmniejszyć powikłania pooperacyjne w tej wrażliwej populacji.

Iniekcja okołostawowa (PAI), podawana śródoperacyjnie przez chirurga, jest szeroko stosowana jako część multimodalnej analgezji po operacji biodra i jest uważana za standardową praktykę w wielu instytucjach. Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) to stosunkowo nowa technika regionalnego znieczulenia pod kontrolą ultrasonografii, zaprojektowana do selektywnego blokowania unerwienia czuciowego przedniej torebki stawu biodrowego, oszczędzając przy tym nerwy ruchowe. Wczesne dane kliniczne sugerują, że blokada PENG może poprawić analgezję pooperacyjną i ułatwić wczesną mobilizację; jednak jej porównawcza skuteczność w stosunku do iniekcji okołostawowej, a także potencjalna korzyść z połączenia obu technik, pozostaje niewystarczająco zbadana.

Badanie to zostało zaprojektowane jako prospektywne, randomizowane, kontrolowane, trójramienne badanie kliniczne, porównujące różne strategie przeciwbólowe pooperacyjne u osób starszych poddawanych operacji biodra. Kwalifikujący się uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup:

1. Samej blokady PENG,
2. Blokady PENG w połączeniu z iniekcją okołostawową, lub
3. Samej iniekcji okołostawowej. Blokada PENG zostanie wykonana pod kontrolą ultrasonografii przez doświadczonego anestezjologa przed operacją przy użyciu ustandaryzowanej techniki. Iniekcja okołostawowa zostanie podana śródoperacyjnie przez operatora zgodnie ze standardowym protokołem instytucjonalnym. Poza przypisaną strategią przeciwbólową, wszyscy uczestnicy otrzymają ustandaryzowaną anestezję i multimodalne postępowanie przeciwbólowe pooperacyjne, aby zminimalizować czynniki zakłócające.

Głównym celem badania jest porównanie skuteczności tych trzech strategii przeciwbólowych w kontrolowaniu bólu pooperacyjnego po operacji biodra u osób starszych. Cele drugorzędne obejmują ocenę spożycia opioidów, czas do pierwszej mobilizacji, powrót do funkcji oraz komfort pacjenta. Wyniki bezpieczeństwa również będą oceniane, ze szczególnym uwzględnieniem zdarzeń niepożądanych istotnych dla osób starszych, w tym hipotensji, bradykardii, nadmiernej sedacji, nudności, wymiotów i delirium pooperacyjnego.

Oczekuje się, że wyniki tego badania dostarczą klinicznie znaczących dowodów na to, czy blokada PENG oferuje przewagę nad standardową iniekcją okołostawową oraz czy połączenie obu technik przynosi dodatkową korzyść. Odkrycia te mogą wpłynąć na podejmowanie decyzji klinicznych i przyczynić się do optymalizacji strategii postępowania przeciwbólowego pooperacyjnego u osób starszych poddawanych operacji biodra.