Bloqueo PENG vs Inyección Periarticular PENG Plus vs Inyección Periarticular en Adultos Mayores

El dolor postoperatorio tras la cirugía de cadera es un importante desafío clínico en adultos mayores y se asocia con una movilización tardía, un mayor consumo de opioides, un mayor riesgo de delirio y una hospitalización prolongada. Las estrategias analgésicas que proporcionan un alivio efectivo del dolor mientras preservan la función motora son particularmente importantes para apoyar la rehabilitación temprana y reducir las complicaciones postoperatorias en esta población vulnerable.

La inyección periarticular (PAI), administrada intraoperatoriamente por el cirujano, se utiliza ampliamente como parte de la analgesia multimodal después de la cirugía de cadera y se considera una práctica estándar en muchas instituciones. El bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG) es una técnica de anestesia regional guiada por ultrasonidos relativamente nueva, diseñada para bloquear selectivamente la inervación sensorial de la cápsula anterior de la cadera mientras preserva los nervios motores. Los primeros datos clínicos sugieren que el bloqueo PENG puede mejorar la analgesia postoperatoria y facilitar la movilización temprana; sin embargo, su eficacia comparativa en relación con la inyección periarticular, así como el beneficio potencial de combinar ambas técnicas, sigue estando insuficientemente estudiado.

Este estudio está diseñado como un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, controlado y de tres brazos que compara diferentes estrategias analgésicas postoperatorias en adultos mayores sometidos a cirugía de cadera. Los participantes elegibles serán asignados aleatoriamente a uno de los tres grupos:

1. Bloqueo PENG solo,
2. Bloqueo PENG combinado con inyección periarticular, o
3. Inyección periarticular sola. El bloqueo PENG se realizará bajo guía ecográfica por un anestesiólogo experimentado antes de la cirugía utilizando una técnica estandarizada. La inyección periarticular será administrada intraoperatoriamente por el cirujano operador de acuerdo con un protocolo institucional estandarizado. Aparte de la estrategia analgésica asignada, todos los participantes recibirán anestesia estandarizada y manejo multimodal del dolor postoperatorio para minimizar los factores de confusión.

El objetivo principal del estudio es comparar la efectividad de estas tres estrategias analgésicas en el control del dolor postoperatorio después de la cirugía de cadera en adultos mayores. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación del consumo de opioides, el tiempo hasta la primera movilización, la recuperación funcional y la comodidad del paciente. También se evaluarán los resultados de seguridad, con especial atención a los eventos adversos relevantes para adultos mayores, incluidos hipotensión, bradicardia, sedación excesiva, náuseas, vómitos y delirio postoperatorio.

Se espera que los resultados de este estudio proporcionen evidencia clínicamente significativa sobre si el bloqueo PENG ofrece ventajas sobre la inyección periarticular estándar y si la combinación de ambas técnicas produce un beneficio adicional. Estos hallazgos pueden informar la toma de decisiones clínicas y contribuir a la optimización de las estrategias de manejo del dolor postoperatorio para adultos mayores sometidos a cirugía de cadera.