PENG-blok vs PENG Plus periartikulær injektion vs periartikulær injektion hos ældre voksne

Postoperativ smerte efter hoftekirurgi er en stor klinisk udfordring hos ældre voksne og er forbundet med forsinket mobilisering, øget opioidforbrug, højere risiko for delirium og forlænget hospitalsindlæggelse. Analgetiske strategier, der giver effektiv smertelindring samtidig med, at motorfunktionen bevares, er særligt vigtige for at støtte tidlig rehabilitering og reducere postoperative komplikationer i denne sårbare population.

Periartikulær injektion (PAI), som administreres intraoperativt af kirurgen, er vidt anvendt som en del af multimodal analgesi efter hoftekirurgi og betragtes som standardpraksis på mange institutioner. Perikapsulær nervegruppe (PENG) blok er en relativt ny ultralydsvejledt regional anæstesiteknik, der er designet til selektivt at blokere den sensoriske innervering af den anteriore hoftekapsel, mens motoriske nerver spares. Tidlige kliniske data tyder på, at PENG-blokken kan forbedre postoperativ analgesi og lette tidlig mobilisering; dens komparative effektivitet i forhold til periartikulær injektion samt den potentielle fordel ved at kombinere begge teknikker er dog stadig utilstrækkeligt undersøgt.

Denne undersøgelse er designet som et prospektivt, randomiseret, kontrolleret, tre-armet klinisk forsøg, der sammenligner forskellige postoperative analgetiske strategier hos ældre voksne, der gennemgår hoftekirurgi. Berettigede deltagere vil blive tilfældigt tildelt en af tre grupper:

1. Kun PENG-blok,
2. PENG-blok kombineret med periartikulær injektion, eller
3. Kun periartikulær injektion. PENG-blokken vil blive udført under ultralydsvejledning af en erfaren anæstesilæge før operation ved hjælp af en standardiseret teknik. Periartikulær injektion vil blive administreret intraoperativt af den opererende kirurg i henhold til en standardiseret institutionel protokol. Bortset fra den tildelte analgetiske strategi vil alle deltagere modtage standardiseret anæstesi og postoperativ multimodal smertebehandling for at minimere forvirrende faktorer.

Undersøgelsens primære mål er at sammenligne effektiviteten af disse tre analgetiske strategier i kontrollen af postoperativ smerte efter hoftekirurgi hos ældre voksne. Sekundære mål omfatter vurdering af opioidforbrug, tid til første mobilisering, funktionel restitution og patientkomfort. Sikkerhedsresultater vil også blive evalueret med særlig opmærksomhed på bivirkninger relevante for ældre voksne, herunder hypotension, bradykardi, overdreven sedering, kvalme, opkastning og postoperativ delirium.

Resultaterne af denne undersøgelse forventes at give klinisk meningsfulde beviser for, om PENG-blokken giver fordele i forhold til standard periartikulær injektion, og om kombinationen af begge teknikker giver yderligere fordel. Disse resultater kan informere klinisk beslutningstagning og bidrage til optimeringen af postoperative smertebehandlingsstrategier for ældre voksne, der gennemgår hoftekirurgi.