PENG-blokkering mot PENG Plus periartikulær injeksjon mot periartikulær injeksjon hos eldre voksne

Postoperativ smerte etter hofteoperasjon er en betydelig klinisk utfordring hos eldre og er assosiert med forsinket mobilisering, økt opioidforbruk, høyere risiko for delirium og forlenget sykehusopphold. Analgetiske strategier som gir effektiv smertelettelse samtidig som motorfunksjonen bevares, er spesielt viktige for å støtte tidlig rehabilitering og redusere postoperative komplikasjoner i denne sårbare populasjonen.

Periartikulær injeksjon (PAI), administrert intraoperativt av kirurgen, er mye brukt som del av multimodal analgesi etter hofteoperasjon og regnes som standard praksis i mange institusjoner. Perikapsulær nervegruppeblokkade (PENG-blokk) er en relativt ny ultralydveiledet regional anestesiteknikk designet for selektivt å blokkere sensorisk innervering av den anteriore hoftekapselen samtidig som motornerver spares. Tidlige kliniske data tyder på at PENG-blokken kan forbedre postoperativ analgesi og legge til rette for tidlig mobilisering; imidlertid er dens komparative effektivitet i forhold til periartikulær injeksjon, samt den potensielle fordelen av å kombinere begge teknikker, fortsatt utilstrekkelig studert.

Denne studien er designet som en prospektiv, randomisert, kontrollert, trearms klinisk studie som sammenligner forskjellige postoperative analgetiske strategier hos eldre som gjennomgår hofteoperasjon. Kvalifiserte deltakere vil bli tilfeldig tildelt en av tre grupper:

1. Kun PENG-blokk,
2. PENG-blokk kombinert med periartikulær injeksjon, eller
3. Kun periartikulær injeksjon. PENG-blokken vil utføres under ultralydveiledning av en erfaren anestesilege før operasjon ved bruk av en standardisert teknikk. Periartikulær injeksjon vil administreres intraoperativt av opererende kirurg i henhold til en standardisert institusjonell protokoll. Bortsett fra den tildelte analgetiske strategien, vil alle deltakere motta standardisert anestesi og postoperativ multimodal smertebehandling for å minimere forvirrende faktorer.

Studiens primære mål er å sammenligne effektiviteten av disse tre analgetiske strategiene i kontroll av postoperativ smerte etter hofteoperasjon hos eldre. Sekundære mål inkluderer vurdering av opioidforbruk, tid til første mobilisering, funksjonell gjenoppretting og pasientkomfort. Sikkerhetsutfall vil også evalueres, med spesielt fokus på bivirkninger relevante for eldre, inkludert hypotensjon, bradykardi, overdreven sedasjon, kvalme, oppkast og postoperativ delirium.

Resultatene fra denne studien forventes å gi klinisk meningsfullt bevis på om PENG-blokken tilbyr fordeler fremfor standard periartikulær injeksjon og om kombinasjon av begge teknikker gir ytterligere fordel. Disse funnene kan informere klinisk beslutningstaking og bidra til optimalisering av postoperative smertebehandlingsstrategier for eldre som gjennomgår hofteoperasjon.