Bloqueio PENG vs Injeção Periarticular PENG Plus vs Injeção Periarticular em Idosos

A dor pós-operatória após cirurgia da anca é um grande desafio clínico em idosos e está associada à mobilização tardia, ao aumento do consumo de opiáceos, ao maior risco de delírio e ao prolongamento da hospitalização. Estratégias analgésicas que proporcionem um alívio eficaz da dor, preservando a função motora, são particularmente importantes para apoiar a reabilitação precoce e reduzir as complicações pós-operatórias nesta população vulnerável.

A injeção periarticular (PAI), administrada intraoperatória pelo cirurgião, é amplamente utilizada como parte da analgesia multimodal após cirurgia da anca e é considerada prática padrão em muitas instituições. O bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG) é uma técnica de anestesia regional guiada por ecografia relativamente nova, concebida para bloquear seletivamente a inervação sensorial da cápsula anterior da anca, poupando os nervos motores. Dados clínicos iniciais sugerem que o bloqueio PENG pode melhorar a analgesia pós-operatória e facilitar a mobilização precoce; no entanto, a sua eficácia comparativa em relação à injeção periarticular, bem como o benefício potencial de combinar ambas as técnicas, permanecem insuficientemente estudados.

Este estudo está concebido como um ensaio clínico prospetivo, randomizado, controlado, de três braços, que compara diferentes estratégias analgésicas pós-operatórias em idosos submetidos a cirurgia da anca. Os participantes elegíveis serão aleatoriamente atribuídos a um de três grupos:

1. Bloqueio PENG isolado,
2. Bloqueio PENG combinado com injeção periarticular, ou
3. Injeção periarticular isolada. O bloqueio PENG será realizado sob orientação ecográfica por um anestesiologista experiente antes da cirurgia, utilizando uma técnica padronizada. A injeção periarticular será administrada intraoperatória pelo cirurgião operador, de acordo com um protocolo institucional padronizado. Para além da estratégia analgésica atribuída, todos os participantes receberão anestesia padronizada e gestão multimodal da dor pós-operatória para minimizar fatores de confusão.

O objetivo principal do estudo é comparar a eficácia destas três estratégias analgésicas no controlo da dor pós-operatória após cirurgia da anca em idosos. Objetivos secundários incluem a avaliação do consumo de opiáceos, tempo até à primeira mobilização, recuperação funcional e conforto do doente. Resultados de segurança também serão avaliados, com especial atenção a eventos adversos relevantes para idosos, incluindo hipotensão, bradicardia, sedação excessiva, náuseas, vómitos e delírio pós-operatório.

Espera-se que os resultados deste estudo forneçam evidências clinicamente significativas sobre se o bloqueio PENG oferece vantagens em relação à injeção periarticular padrão e se a combinação de ambas as técnicas produz benefício adicional. Estes achados podem informar a tomada de decisão clínica e contribuir para a otimização das estratégias de gestão da dor pós-operatória em idosos submetidos a cirurgia da anca.