PENG blok vs PENG Plus periartikulární injekce vs periartikulární injekce u starších dospělých

Pooperační bolest po operaci kyčle představuje významnou klinickou výzvu u starších dospělých a je spojena se zpožděnou mobilizací, zvýšenou spotřebou opioidů, vyšším rizikem deliria a prodlouženou hospitalizací. Analgetické strategie, které poskytují účinnou úlevu od bolesti při zachování motorické funkce, jsou zvláště důležité pro podporu rané rehabilitace a snížení pooperačních komplikací u této zranitelné populace.

Periartikulární injekce (PAI), podávaná intraoperativně chirurgem, je široce používána jako součást multimodální analgezie po operaci kyčle a je považována za standardní postup v mnoha zařízeních. Blokáda pericapsulární nervové skupiny (PENG) je relativně nová technika regionální anestezie pod ultrazvukovou kontrolou, navržená k selektivnímu blokování senzorické inervace přední kapsle kyčle při zachování motorických nervů. Raná klinická data naznačují, že PENG blok může zlepšit pooperační analgezii a usnadnit časnou mobilizaci; nicméně jeho srovnávací účinnost ve vztahu k periartikulární injekci, stejně jako potenciální přínos kombinace obou technik, zůstává nedostatečně prostudována.

Tato studie je navržena jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie se třemi rameny, která porovnává různé pooperační analgetické strategie u starších dospělých podstupujících operaci kyčle. Způsobilí účastníci budou náhodně zařazeni do jedné ze tří skupin:

1. Samotný PENG blok,
2. PENG blok kombinovaný s periartikulární injekcí, nebo
3. samotná periartikulární injekce. PENG blok bude proveden pod ultrazvukovou kontrolou zkušeným anesteziologem před operací pomocí standardizované techniky. Periartikulární injekce bude podána intraoperativně operujícím chirurgem podle standardizovaného institucionálního protokolu. Kromě přidělené analgetické strategie obdrží všichni účastníci standardizovanou anestezii a pooperační multimodální léčbu bolesti, aby byly minimalizovány rušivé faktory.

Primárním cílem studie je porovnat účinnost těchto tří analgetických strategií v kontrole pooperační bolesti po operaci kyčle u starších dospělých. Sekundární cíle zahrnují hodnocení spotřeby opioidů, doby do první mobilizace, funkčního zotavení a komfortu pacienta. Budou také hodnoceny výsledky bezpečnosti, se zvláštním zřetelem k nežádoucím událostem relevantním pro starší dospělé, včetně hypotenze, bradykardie, nadměrné sedace, nevolnosti, zvracení a pooperačního deliria.

Výsledky této studie by měly poskytnout klinicky významné důkazy o tom, zda PENG blok nabízí výhody oproti standardní periartikulární injekci a zda kombinace obou technik přináší další přínos. Tato zjištění mohou informovat klinické rozhodování a přispět k optimalizaci strategií léčby pooperační bolesti u starších dospělých podstupujících operaci kyčle.