Méthodes microbiologiques non conventionnelles dans le diagnostic de la candidémie

Le diagnostic précoce des infections fongiques invasives, en particulier la candidémie et la candidose invasive, est essentiel pour initier en temps opportun une thérapie antifongique appropriée et améliorer les résultats des patients. Bien qu'elle soit considérée comme la référence diagnostique actuelle, l'hémoculture a une sensibilité limitée et peut rester négative chez une proportion substantielle de patients atteints de candidose invasive. De plus, l'identification par culture des agents pathogènes fongiques est longue et peut retarder les décisions de traitement ciblé.

Pour pallier ces limites, des approches diagnostiques alternatives ont été développées, incluant la détection de biomarqueurs de la paroi cellulaire fongique et des tests moléculaires. Les biomarqueurs sériques tels que le (1,3)-β-D-glucane, l'antigène mannane et les anticorps anti-mannane peuvent fournir une indication plus précoce d'infection invasive à Candida par rapport à l'hémoculture. La détection moléculaire de l'ADN de Candida par réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut également offrir une sensibilité plus élevée et un délai d'exécution plus rapide.

Cette étude diagnostique interventionnelle évalue l'utilité clinique et diagnostique d'une combinaison de tests microbiologiques non conventionnels chez des patients adultes présentant une suspicion clinique d'infection fongique invasive/systémique et des facteurs de risque de maladie fongique invasive (par exemple, admission en réanimation, cathéters veineux centraux, antibiotiques à large spectre, nutrition parentérale, corticothérapie, chimiothérapie, immunosuppression, neutropénie, hémodialyse, ventilation mécanique et colonisation à Candida).

Les participants subissent des hémocultures de routine pour les bactéries et les champignons dans le cadre des soins cliniques standards. De plus, des échantillons sanguins sont prélevés pour les tests diagnostiques suivants :

Sérum (1,3)-β-D-glucane

Antigène mannane et anticorps anti-mannane

Détection par PCR de l'ADN de Candida à partir de sang total EDTA

Les échantillons sont traités selon les procédures de laboratoire de routine dans les laboratoires de microbiologie participants. Les isolats de Candida positifs à l'hémoculture sont identifiés et stockés pour des analyses ultérieures. Les participants sont classés en groupes d'étude en fonction des résultats de l'hémoculture (groupe à hémoculture positive pour Candida, groupe à hémoculture positive pour bactéries et groupe à hémoculture négative). Un groupe témoin de volontaires sains peut être inclus à des fins comparatives.

L'objectif principal est de déterminer si la combinaison de tests diagnostiques non conventionnels améliore la détection de la candidémie/candidose invasive par rapport à l'hémoculture conventionnelle seule. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation de la performance diagnostique des biomarqueurs individuels et du test PCR, l'évaluation du délai de diagnostic et l'analyse des profils de réponse cytokinique de l'hôte associés à différents agents pathogènes fongiques.

L'objectif général de l'étude est de soutenir le développement d'un algorithme diagnostique optimisé pour les maladies fongiques invasives, d'améliorer la détection précoce et de réduire le traitement antifongique inutile ou retardé chez les patients gravement malades.