Analyse CBCT et Audiologique de la Relation ATM-Acouphènes

Contexte et justification :

Les acouphènes sont définis comme la perception consciente d'un son en l'absence d'une source acoustique externe. Les acouphènes subjectifs, la forme la plus courante, sont souvent associés à des changements neuroplastiques dans les voies auditives centrales. Un sous-type spécifique, les acouphènes somatosensoriels (ST), se produit lorsque l'afférence somatosensorielle provenant de la région cervicale supérieure ou temporomandibulaire module la perception des acouphènes. Cette interaction est médiée par des connexions neuronales entre le noyau cochléaire dorsal (DCN) et les noyaux somatosensoriels du tronc cérébral. Les observations cliniques indiquent une prévalence élevée des troubles temporomandibulaires (TMD) chez les patients acouphéniques, suggérant un lien biologique où les symptômes des TMD (douleur, restriction des mouvements et activité musculaire) influencent les taux de décharge neuronale spontanée dans les centres auditifs.

Objectifs de l'étude :

Bien que les preuves indiquent une forte interaction entre l'afférence somatosensorielle de l'ATM et les acouphènes, les rôles de la fonction auditive et de la morphologie osseuse de l'ATM - en particulier les changements condyliens et la fissure pétrotympanique (PTF) - restent sous-étudiés. Cette étude vise à fournir une analyse multidisciplinaire complète en évaluant le système auditif par des tests audiologiques et en examinant les changements morphologiques des tissus osseux de l'ATM à l'aide de la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT).

Méthodologie :

Les patients se présentant à la clinique d'oto-rhino-laryngologie (ORL) avec des plaintes otologiques (acouphènes et douleurs auriculaires) et suspectés d'avoir des TMD seront référés à la clinique de radiologie dento-maxillo-faciale.

Évaluation clinique : Une anamnèse standardisée sera enregistrée, incluant les données démographiques, l'état de santé général et les antécédents de bruxisme. L'examen physique comprendra la palpation bilatérale de l'ATM et des muscles masticateurs, ainsi que des mesures de l'ouverture buccale maximale, des excursions latérales et des mouvements de protrusion.

Protocole radiographique : Les images CBCT seront acquises à l'aide de l'unité dentaire Instrumentarium OP300 (89 kVp, 4-12 mA) avec les patients en position debout et en intercuspidation maximale.

Analyse d'image : En utilisant le logiciel OnDemand 3D Dental, un radiologue avec 10 ans d'expérience évaluera :

Morphologie condylienne : Classifiée comme convexe, ronde, angulée ou plate.

Changements ostéoarthritiques : Présence d'aplatissement, de résorption, de kystes sous-chondraux, de sclérose et d'ostéophytes.

Fosse glénoïde & PTF : La profondeur de la fosse sera mesurée. La morphologie de la PTF sera catégorisée selon la classification de Sato et al. :

Type 1 (Ouverte) : Fissure clairement visible.

Type 2 (Partiellement ouverte) : Fissure partiellement fermée.

Type 3 (Fermée) : Fissure complètement ossifiée.

Hypothèse :

Les investigateurs émettent l'hypothèse que la normalisation de l'afférence provenant de la région temporomandibulaire par une prise en charge multidisciplinaire des TMD peut atténuer les symptômes d'acouphènes, et que des variations morphologiques spécifiques du complexe ATM/PTF sont corrélées à la sévérité des acouphènes subjectifs.