SAFER Karachi - Une intervention de prévention des chutes (SAFER)

Les chutes sont une préoccupation majeure de santé publique chez les personnes âgées et constituent une cause principale de blessures, d'invalidité et de perte d'autonomie dans le monde. La charge est particulièrement élevée dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), où plus de 80 % des décès liés aux chutes se produisent. Au Pakistan, et particulièrement dans les environnements urbains comme Karachi, les personnes âgées font face à des risques cumulés en raison d'un accès limité aux soins gériatriques, d'une infrastructure de sécurité domestique inadéquate, de contraintes financières et d'une dépendance envers des systèmes de soins informels. Malgré cette charge croissante, la prévention des chutes reste sous-explorée et sous-implémentée dans le contexte local.

La plupart des interventions de prévention des chutes fondées sur des preuves ont été développées et testées dans des pays à revenu élevé, ce qui soulève des inquiétudes quant à leur applicabilité dans les contextes des PRFI en raison des différences dans les conditions environnementales, les structures des systèmes de santé, les normes culturelles et la disponibilité des ressources. Il est crucial d'adapter et d'évaluer de telles interventions pour s'assurer qu'elles sont réalisables, acceptables et efficaces dans le contexte local.

L'étude SAFER Karachi (Renforcement d'une Intervention Adaptée de Prévention des Chutes pour la Résilience des Personnes Âgées) est une étude pilote quasi-expérimentale conçue pour combler cette lacune. L'étude vise à adapter, renforcer et évaluer une intervention de prévention des chutes culturellement pertinente pour les personnes âgées de 60 ans et plus vivant dans la communauté à Karachi urbain.

L'intervention est basée sur le programme Stepping On fondé sur des preuves, une stratégie de prévention des chutes multicomposante qui intègre un entraînement de la force et de l'équilibre, une éducation sur la sécurité environnementale, une sensibilisation aux médicaments et des approches de changement comportemental pour améliorer l'auto-efficacité et réduire le risque de chute. Bien que la structure centrale du programme sera conservée, des adaptations spécifiques au contexte et des mesures de renforcement seront incorporées pour améliorer la faisabilité, la sécurité et la pertinence dans un environnement urbain à faibles ressources. Celles-ci incluent une formation standardisée des facilitateurs, une prestation des composantes d'exercice informée par des physiothérapeutes, l'intégration d'outils de soutien pour améliorer l'adhésion, et des ajustements mineurs informés par la recherche formative et les considérations de mise en œuvre locale.

L'étude utilisera un design quasi-expérimental pré-test et post-test et recrutera environ 50 personnes âgées de communautés urbaines sélectionnées à Karachi. L'intervention sera délivrée sur une période de 7 semaines à travers des sessions de groupe structurées dirigées par des facilitateurs formés. Chaque session se concentrera sur les composantes clés de la prévention des chutes, incluant des exercices physiques, l'identification des dangers domestiques, la sensibilisation aux risques liés aux médicaments, les considérations sur la vision et les chaussures, et des stratégies comportementales pour soutenir l'adhésion à long terme. L'interaction entre pairs et le soutien social seront mis en avant pour améliorer l'engagement et la durabilité.

Après l'intervention centrale, les participants recevront une visite à domicile pour renforcer les changements comportementaux et les modifications environnementales, ainsi qu'une session de rappel pour soutenir l'engagement continu et la rétention des pratiques clés.

L'objectif principal de cette étude pilote est d'évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de la mise en œuvre de l'intervention adaptée dans les contextes communautaires urbains de Karachi. La faisabilité sera évaluée à travers des indicateurs tels que les taux de recrutement, la rétention, la fréquentation des sessions et l'adhésion aux composantes de l'intervention. L'acceptabilité sera évaluée à travers les retours des participants, des entretiens qualitatifs et des observations des facilitateurs, fournissant des insights sur l'expérience utilisateur et les défis de mise en œuvre.

De plus, l'étude évaluera les changements à court terme dans des résultats de santé et fonctionnels sélectionnés, incluant la mobilité et l'équilibre, l'auto-efficacité liée aux chutes, la fonction cognitive, le bien-être émotionnel, l'état nutritionnel, la qualité du sommeil et la qualité de vie globale. Les participants maintiendront également des registres mensuels de chutes pour documenter les occurrences de chutes, fournissant des données préliminaires pour informer les recherches futures, bien que l'étude ne soit pas dimensionnée pour détecter des réductions à long terme de l'incidence des chutes.

La collecte de données inclura des évaluations de base et de suivi utilisant des outils standardisés et validés, ainsi que des entretiens qualitatifs pour explorer les expériences des participants, les obstacles, les facilitateurs et les recommandations d'amélioration. Ces résultats seront utilisés pour affiner davantage l'intervention et améliorer son adéquation contextuelle.

Cette étude pilote est conçue pour générer des preuves préliminaires critiques pour informer un essai plus large et pleinement dimensionné. En identifiant les défis clés de mise en œuvre, les modèles d'engagement des participants et les tendances précoces des résultats, l'étude contribuera au développement d'un modèle de prévention des chutes évolutif et culturellement approprié pour le Pakistan et des contextes similaires de PRFI.

Finalement, l'étude SAFER Karachi cherche à déplacer l'accent de la gestion réactive des blessures liées aux chutes vers des stratégies de prévention proactives et communautaires. En améliorant la mobilité, la confiance et le bien-être global des personnes âgées, cette intervention a le potentiel d'améliorer l'autonomie et la qualité de vie tout en réduisant la charge sur les familles et les systèmes de santé.