SAFER Karachi - Interwencja Zapobiegająca Upadkom (SAFER)

Upadki są poważnym problemem zdrowia publicznego wśród osób starszych i są główną przyczyną urazów, niepełnosprawności oraz utraty niezależności na całym świecie. Obciążenie jest szczególnie wysokie w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC), gdzie występuje ponad 80% zgonów związanych z upadkami. W Pakistanie, a zwłaszcza w środowiskach miejskich takich jak Karaczi, osoby starsze stoją przed zwiększonym ryzykiem z powodu ograniczonego dostępu do opieki geriatrycznej, niewystarczającej infrastruktury bezpieczeństwa domowego, ograniczeń finansowych i zależności od nieformalnych systemów opieki. Pomimo rosnącego obciążenia, zapobieganie upadkom pozostaje niewystarczająco zbadane i niewystarczająco wdrożone w lokalnym kontekście.

W większości oparte na dowodach interwencje zapobiegające upadkom zostały opracowane i przetestowane w krajach o wysokich dochodach, co budzi obawy dotyczące ich stosowalności w warunkach LMIC ze względu na różnice w warunkach środowiskowych, strukturach systemów opieki zdrowotnej, normach kulturowych i dostępności zasobów. Istnieje pilna potrzeba adaptacji i oceny takich interwencji, aby zapewnić ich wykonalność, akceptowalność i skuteczność w lokalnym kontekście.

Badanie SAFER Karaczi (Wzmocnienie zaadaptowanej interwencji zapobiegającej upadkom dla odporności osób starszych) to pilotażowe badanie quasi-eksperymentalne zaprojektowane w celu wypełnienia tej luki. Badanie ma na celu adaptację, wzmocnienie i ocenę kulturowo odpowiedniej interwencji zapobiegającej upadkom dla osób starszych w wieku 60 lat i powyżej mieszkających w społecznościach miejskich Karaczi.

Interwencja opiera się na opartym na dowodach programie Stepping On, wieloskładnikowej strategii zapobiegania upadkom, która integruje trening siły i równowagi, edukację dotyczącą bezpieczeństwa środowiskowego, świadomość dotyczącą leków oraz podejścia behawioralne w celu poprawy poczucia własnej skuteczności i zmniejszenia ryzyka upadków. Podczas gdy podstawowa struktura programu zostanie zachowana, zostaną włączone specyficzne dla kontekstu adaptacje i środki wzmacniające, aby zwiększyć wykonalność, bezpieczeństwo i trafność w warunkach miejskich o niskich zasobach. Obejmują one standaryzowane szkolenie dla prowadzących, dostarczanie komponentów ćwiczeń pod nadzorem fizjoterapeuty, integrację narzędzi wspierających w celu poprawy przestrzegania zaleceń oraz drobne usprawnienia wynikające z badań formatywnych i lokalnych rozważań implementacyjnych.

Badanie wykorzysta projekt quasi-eksperymentalny z pomiarem przed i po testem oraz zrekrutuje około 50 osób starszych z wybranych społeczności miejskich w Karaczi. Interwencja będzie realizowana przez 7-tygodniowy okres poprzez ustrukturyzowane sesje grupowe prowadzone przez przeszkolonych prowadzących. Każda sesja będzie koncentrować się na kluczowych składnikach zapobiegania upadkom, w tym ćwiczeniach fizycznych, identyfikacji zagrożeń w domu, świadomości ryzyka związanego z lekami, uwzględnieniu wzroku i obuwia oraz strategiach behawioralnych wspierających długoterminowe przestrzeganie zaleceń. Interakcja rówieśnicza i wsparcie społeczne będą podkreślane w celu zwiększenia zaangażowania i trwałości.

Po podstawowej interwencji uczestnicy otrzymają wizytę domową w celu wzmocnienia zmian behawioralnych i modyfikacji środowiskowych, a także sesję przypominającą wspierającą dalsze zaangażowanie i utrzymanie kluczowych praktyk.

Głównym celem tego badania pilotażowego jest ocena wykonalności i akceptowalności wdrożenia zaadaptowanej interwencji w środowiskach społeczności miejskich Karaczi. Wykonalność będzie oceniana za pomocą wskaźników takich jak wskaźniki rekrutacji, retencji, frekwencji na sesjach oraz przestrzegania składników interwencji. Akceptowalność będzie oceniana poprzez opinie uczestników, wywiady jakościowe i obserwacje prowadzących, dostarczając wglądu w doświadczenia użytkowników i wyzwania implementacyjne.

Dodatkowo badanie oceni krótkoterminowe zmiany w wybranych wynikach zdrowotnych i funkcjonalnych, w tym mobilności i równowadze, poczuciu własnej skuteczności związanej z upadkami, funkcjach poznawczych, dobrostanie emocjonalnym, stanie odżywienia, jakości snu i ogólnej jakości życia. Uczestnicy będą również prowadzić miesięczne dzienniki upadków w celu dokumentowania występowania upadków, dostarczając wstępne dane do przyszłych badań, chociaż badanie nie ma mocy statystycznej do wykrycia długoterminowych redukcji częstości upadków.

Zbieranie danych obejmie oceny wyjściowe i kontrolne z wykorzystaniem ustandaryzowanych i zwalidowanych narzędzi, a także wywiady jakościowe w celu zbadania doświadczeń uczestników, barier, ułatwień i rekomendacji dotyczących poprawy. Te ustalenia zostaną wykorzystane do dalszego udoskonalenia interwencji i poprawy jej dopasowania kontekstowego.

To badanie pilotażowe ma na celu wygenerowanie kluczowych wstępnych dowodów, które posłużą do przeprowadzenia większego, w pełni zasilanego badania. Identyfikując kluczowe wyzwania implementacyjne, wzorce zaangażowania uczestników i wczesne trendy wyników, badanie przyczyni się do rozwoju skalowalnego, kulturowo odpowiedniego modelu zapobiegania upadkom dla Pakistanu i podobnych warunków LMIC.

Ostatecznie badanie SAFER Karaczi ma na celu przesunięcie uwagi z reaktywnego zarządzania urazami związanymi z upadkami na proaktywne, oparte na społeczności strategie zapobiegawcze. Poprawiając mobilność, pewność siebie i ogólny dobrostan osób starszych, ta interwencja ma potencjał poprawić niezależność i jakość życia, jednocześnie zmniejszając obciążenie rodzin i systemów opieki zdrowotnej.