SAFER Karachi - Et faldforebyggende indgreb (SAFER)

Fald er et stort folkesundhedsproblem blandt ældre og er en førende årsag til skader, handicap og tab af uafhængighed på verdensplan. Byrden er særlig høj i lav- og mellemindkomstlande (LMIC), hvor over 80 % af faldrelaterede dødsfald forekommer. I Pakistan, og især i bymiljøer som Karachi, står ældre over for sammensatte risici på grund af begrænset adgang til geriatrisk pleje, utilstrækkelig hjemmesikkerhedsinfrastruktur, økonomiske begrænsninger og afhængighed af uformelle omsorgssystemer. På trods af denne stigende byrde forbliver forebyggelse af fald underudforsket og underimplementeret i den lokale kontekst.

De fleste evidensbaserede forebyggelsesinterventioner mod fald er blevet udviklet og testet i højindkomstlande, hvilket rejser bekymringer om deres anvendelighed i LMIC-miljøer på grund af forskelle i miljøforhold, sundhedssystemstrukturer, kulturelle normer og ressource tilgængelighed. Der er et kritisk behov for at tilpasse og evaluere sådanne interventioner for at sikre, at de er gennemførlige, acceptable og effektive i den lokale kontekst.

SAFER Karachi-studiet (Styrkelse af en tilpasset forebyggelsesintervention mod fald for resiliens hos ældre) er et pilotkvasi-eksperimentelt studie designet til at adressere dette hul. Studiet har til formål at tilpasse, styrke og evaluere en kulturelt relevant forebyggelsesintervention mod fald for hjemmeboende ældre på 60 år og derover i byområder i Karachi.

Interventionen er baseret på det evidensbaserede Stepping On-program, en flerkomponent forebyggelsesstrategi mod fald, der integrerer styrke- og balancetræning, miljøsikkerhedsuddannelse, medicinbevidsthed og adfærdsændringstilgange for at forbedre selvtillid og reducere faldrisiko. Mens kernestrukturen af programmet bevares, vil kontekstspecifikke tilpasninger og styrkemuligheder inkorporeres for at forbedre gennemførlighed, sikkerhed og relevans i et lavressource bymiljø. Disse omfatter standardiseret facilitator-træning, fysioterapeut-informeret levering af øvelseskomponenter, integration af støtteværktøjer for at forbedre overholdelse og mindre forbedringer baseret på formativ forskning og lokale implementeringsovervejelser.

Studiet vil bruge et prætest-posttest kvasi-eksperimentelt design og vil rekruttere omkring 50 ældre fra udvalgte bysamfund i Karachi. Interventionen vil blive leveret over en 7-ugers periode gennem strukturerede gruppesessioner ledet af trænede facilitatører. Hver session vil fokusere på nøglekomponenter i forebyggelse af fald, herunder fysiske øvelser, identifikation af hjemmehazards, medicinrelateret risiko bevidsthed, syn og fodtøjs overvejelser og adfærdsstrategier for at støtte langsigtet overholdelse. Peer-interaktion og social støtte vil blive understreget for at forbedre engagement og bæredygtighed.

Efter kerneinterventionen vil deltagerne modtage et hjemmebesøg for at forstærke adfærdsændringer og miljøændringer samt en booster-session for at støtte fortsat engagement og opretholdelse af nøglepraksisser.

Hovedfokus for dette pilotstudie er at vurdere gennemførligheden og acceptabiliteten af at implementere den tilpassede intervention i Karachis bysamfundsmiljøer. Gennemførlighed vil blive evalueret gennem indikatorer som rekrutteringsrater, fastholdelse, session deltagelse og overholdelse af interventionskomponenter. Acceptabilitet vil blive vurderet gennem deltagerfeedback, kvalitative interviews og facilitatorobservationer, hvilket giver indsigt i brugeroplevelse og implementeringsudfordringer.

Derudover vil studiet vurdere korttidændringer i udvalgte sundheds- og funktionsresultater, herunder mobilitet og balance, faldrelateret selvtillid, kognitiv funktion, følelsesmæssig velvære, ernæringstilstand, søvnkvalitet og generel livskvalitet. Deltagerne vil også føre månedlige faldlogbøger for at dokumentere faldhændelser, hvilket giver foreløbige data til at informere fremtidig forskning, selvom studiet ikke er dimensioneret til at opdage langsigtede reduktioner i faldincidens.

Dataindsamling vil omfatte baseline- og opfølgende vurderinger ved hjælp af standardiserede og validerede værktøjer samt kvalitative interviews for at udforske deltagernes oplevelser, barrierer, facilitatører og anbefalinger til forbedring. Disse resultater vil blive brugt til yderligere at forfine interventionen og forbedre dens kontekstuelle tilpasning.

Dette pilotstudie er designet til at generere kritisk foreløbig evidens til at informere et større, fuldt dimensioneret forsøg. Ved at identificere nøgleimplementeringsudfordringer, deltagerengagementmønstre og tidlige resultattendenser vil studiet bidrage til udviklingen af en skalerbar, kulturelt passende forebyggelsesmodel mod fald for Pakistan og lignende LMIC-miljøer.

I sidste ende søger SAFER Karachi-studiet at skifte fokus fra reaktiv håndtering af faldrelaterede skader til proaktive, samfundsbaserede forebyggelsesstrategier. Ved at forbedre mobilitet, tillid og generelt velvære blandt ældre har denne intervention potentiale til at forbedre uafhængighed og livskvalitet samtidig med at reducere byrden på familier og sundhedssystemer.