SAFER Karachi - Un intervento per la prevenzione delle cadute (SAFER)

Le cadute rappresentano un grave problema di salute pubblica tra gli anziani e sono una delle principali cause di lesioni, disabilità e perdita di indipendenza in tutto il mondo. Il carico è particolarmente elevato nei paesi a basso e medio reddito (LMIC), dove si verifica oltre l'80% dei decessi correlati alle cadute. In Pakistan, e specialmente in contesti urbani come Karachi, gli anziani affrontano rischi aggravati a causa dell'accesso limitato all'assistenza geriatrica, dell'inadeguatezza delle infrastrutture di sicurezza domestica, dei vincoli finanziari e della dipendenza da sistemi di assistenza informale. Nonostante questo crescente carico, la prevenzione delle cadute rimane poco esplorata e poco implementata nel contesto locale.

La maggior parte degli interventi di prevenzione delle cadute basati su evidenze sono stati sviluppati e testati in paesi ad alto reddito, sollevando preoccupazioni sulla loro applicabilità nei contesti LMIC a causa delle differenze nelle condizioni ambientali, nelle strutture del sistema sanitario, nelle norme culturali e nella disponibilità di risorse. C'è un bisogno critico di adattare e valutare tali interventi per garantire che siano fattibili, accettabili ed efficaci nel contesto locale.

Lo studio SAFER Karachi (Rafforzamento di un Intervento Adattato di Prevenzione delle Cadute per la Resilienza negli Anziani) è uno studio pilota quasi-sperimentale progettato per colmare questa lacuna. Lo studio mira ad adattare, rafforzare e valutare un intervento di prevenzione delle cadute culturalmente rilevante per gli anziani di età pari o superiore a 60 anni che vivono in comunità a Karachi.

L'intervento si basa sul programma Stepping On, un programma di prevenzione delle cadute multicomponente che integra allenamento di forza ed equilibrio, educazione sulla sicurezza ambientale, consapevolezza sui farmaci e approcci al cambiamento comportamentale per migliorare l'auto-efficacia e ridurre il rischio di cadute. Sebbene la struttura centrale del programma sarà mantenuta, saranno incorporate adattamenti e misure di rafforzamento specifici del contesto per migliorare la fattibilità, la sicurezza e la rilevanza in un contesto urbano a basso reddito. Queste includono formazione standardizzata per i facilitatori, consegna degli esercizi informata da fisioterapisti, integrazione di strumenti di supporto per migliorare l'aderenza e piccoli perfezionamenti informati dalla ricerca formativa e dalle considerazioni di implementazione locale.

Lo studio utilizzerà un disegno quasi-sperimentale pre-test e post-test e arruolerà circa 50 anziani da comunità urbane selezionate di Karachi. L'intervento sarà erogato in un periodo di 7 settimane attraverso sessioni di gruppo strutturate guidate da facilitatori formati. Ogni sessione si concentrerà su componenti chiave della prevenzione delle cadute, inclusi esercizi fisici, identificazione dei pericoli domestici, consapevolezza dei rischi legati ai farmaci, considerazioni sulla vista e calzature, e strategie comportamentali per supportare l'aderenza a lungo termine. L'interazione tra pari e il supporto sociale saranno enfatizzati per migliorare il coinvolgimento e la sostenibilità.

Dopo l'intervento centrale, i partecipanti riceveranno una visita domiciliare per rafforzare i cambiamenti comportamentali e le modifiche ambientali, nonché una sessione di richiamo per supportare il continuo coinvolgimento e la ritenzione delle pratiche chiave.

L'obiettivo principale di questo studio pilota è valutare la fattibilità e l'accettabilità dell'implementazione dell'intervento adattato nelle comunità urbane di Karachi. La fattibilità sarà valutata attraverso indicatori come tassi di reclutamento, ritenzione, partecipazione alle sessioni e aderenza ai componenti dell'intervento. L'accettabilità sarà valutata attraverso feedback dei partecipanti, interviste qualitative e osservazioni dei facilitatori, fornendo approfondimenti sull'esperienza dell'utente e sulle sfide di implementazione.

Inoltre, lo studio valuterà cambiamenti a breve termine in selezionati esiti di salute e funzionali, inclusi mobilità ed equilibrio, auto-efficacia correlata alle cadute, funzione cognitiva, benessere emotivo, stato nutrizionale, qualità del sonno e qualità della vita generale. I partecipanti manterranno anche registri mensili delle cadute per documentare le occorrenze, fornendo dati preliminari per informare la ricerca futura, sebbene lo studio non sia dimensionato per rilevare riduzioni a lungo termine dell'incidenza delle cadute.

La raccolta dati includerà valutazioni di base e di follow-up utilizzando strumenti standardizzati e validati, nonché interviste qualitative per esplorare le esperienze dei partecipanti, le barriere, i facilitatori e le raccomandazioni per il miglioramento. Questi risultati saranno utilizzati per perfezionare ulteriormente l'intervento e migliorarne l'adattamento contestuale.

Questo studio pilota è progettato per generare prove preliminari critiche per informare una sperimentazione più ampia e completamente dimensionata. Identificando le principali sfide di implementazione, i modelli di coinvolgimento dei partecipanti e le tendenze iniziali degli esiti, lo studio contribuirà allo sviluppo di un modello di prevenzione delle cadute scalabile e culturalmente appropriato per il Pakistan e contesti LMIC simili.

In definitiva, lo studio SAFER Karachi cerca di spostare l'attenzione dalla gestione reattiva delle lesioni correlate alle cadute a strategie di prevenzione proattive e basate sulla comunità. Migliorando la mobilità, la fiducia e il benessere generale degli anziani, questo intervento ha il potenziale di migliorare l'indipendenza e la qualità della vita riducendo al contempo il carico sulle famiglie e sui sistemi sanitari.